希浦氏系统起搏心电图介绍PPT课件.pptx

希浦氏系统起搏心电图

为什么要做希浦氏系统起搏?

——为了寻求更优的生理性起搏

●正常心脏通过房室、双心室和室内同步维持心脏同步收缩。

●长期以来，右室心尖起搏(RVAP)被认为是永久性心室起搏患者的标准治疗方案，但是右心室

起搏电与机械不同步，相关研究表明，右心室起搏患者死亡风险增加，与心力衰竭住院率及永久

性房颤发生率增加相关。

●心脏再同步化治疗(CRT),双心室起搏(BVP)可部分纠正LBBB,恢复左心室内同步性，

但对自身窄QRS波需要起搏患者，BVP同步化虽优于RVP但仍劣于自身。总体CRT临床和超

声反应率仅达70%。

●寻求更接近生理性的起搏方式—希浦系统起搏。

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希氏束起搏HBP

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什么是希浦氏系统起搏?

●希浦系统起搏(HPCSP)主要包括希氏束起搏(HBP)和左束支起搏(LBBP)。通过生理性夺获希浦系统传导束激动心室肌，真正保证左心室内电与机械同步，是最生理的起搏方式，也是心脏再同步化治疗的热点。

●HBP夺获希氏束，临床试验已显示希氏束起搏(HBP)的长期安全性和有效性，同CRT-

Biv相比具有更好的临床获益。但HBP起搏阈值相对高、远期感知、阈值可能不佳，以及有潜在的希氏远端病变导致房室传导阻滞的风险。

●左束支起搏(LBBP)夺获左束支，往往可跨越病变，获得更低且稳定的起搏阈值及良好感知。LBBP能维持左心室内电同步，左、右心室间电同步劣于自身(HBP),在AV可以

调整情况下，可通过与自身右束支下传心室激动融合，改善室间同步，较好地维持左、右

心室间及室内同步性。

房室结区

希氏束近端

希氏束远端

右束支

左束支区域

浦肯野纤维区域

左束支区域起搏

特征HBPLBBP

电传导异常

SSS(VP20%)

房室传导阻滞

LBBB

适用

希氏束内或希氏束以下者不适用，同时有对病变进展的顾虑未跨越阻滞部位，存在纠正阈值高和不稳定

适用

跨越阻滞部位

跨越阻滞部位

RBBB适用，部分可纠正

心房颤动心力衰竭心室率控制取决于起搏的位点

不佳需要房室结消融

结构异常

适用

足够消融空间

PICM适合适合

CRT无反应适合适合

传导系统弥漫性病变不太适合可以考虑

肥厚型心肌病适合不太适合

三尖瓣疾病适合不太适合

研究证据较多小规模研究，随机对照研究少少量病例报道和小规模观察性研究

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