老年糖尿病管理课件.ppt

老年糖尿病的管理

福建省立医院王丽纳;糖尿病是一种全球性流行病，是老年人常见的内分泌代谢性疾病。由于人类平均寿命的延长、人口老龄化及生活模式改变等因素的影响，老年人糖尿病患病率逐年增加。随着我国进入老龄化社会，糖尿病已成为老年人致残、致死的主要原因之一。加强对老年糖尿病的管理，以保证老年人的健康，提高生活质量、延年益寿有着重要意义。;中华医学会糖尿病学分会于2007-2008年，在我国的14个省市进行了糖尿病患病率的调查，结果显示：20岁以上成人糖尿病和糖尿病前期的总患病率分别为9.7%和15.5%。

该研究也显示：糖尿病患病率与年龄密切相关，将研究人群分为20-39岁，40-59岁和60岁以上3个组，糖尿病的患病率分别为3.2%，11.5%和20.4%，随着年龄的增加，糖尿病患病率显著增加。;老年糖尿病是指60岁以后发生的糖尿病或者是60岁以前发病而延续到60岁以后的老年患者。由于老年人生理机能的变化，患糖尿病后具有一些独特的表现形式，因而对老年糖尿病的防治，应重点掌握其特点，才能收到较好的疗效。;一、老年糖尿病的特点

;二、老年糖尿病的管理内容;1、糖尿病教育：可以是糖尿病教育课堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导。尤其对那些听力、视力、认知功能障碍、生活不能自理的老年糖尿病患者，需要对家属、陪护人员进行糖尿病教育。;2、饮食疗法：饮食控制是糖尿病治疗的基础。根据老年患者消化功能差的生理特点，因人而异对每位患者提出合理的个体化饮食要求。应使病人能充分理解饮食控制的重要性并能主动配合自己掌握。;饮食疗法的原则：

(1)老年糖尿病人每天总热卡可按每公斤体重25～30kcal估计。蛋白质每公斤体重1.0～1.5克；碳水化合物每天200—300克(主食4-6两)；脂肪要适量控制饱和脂肪酸的摄入。注意既要饮食控制，又要营养充足，以保持理想体重。

(2)肥胖者每日总热卡要低一些，以利于逐渐减少体重，达到理想体重后糖耐量会显著改善。

(3)老年人的饮食习惯难以改变，饮食治疗应按病情、生活习惯、体力消耗及经济条件个别制定。?????;(4)食物品种多样化是获取全面营养的必要条件，应该主食粗细搭配，副食荤素均有；

(5)对伴有高脂血症者，根据血脂情况掌握，如胆固醇增高者应予低胆固醇饮食，避免进食高胆固醇的动物内脏、鱼籽、蛋黄等；对高甘油三脂者，应以严格限制碳水化合物为主。

(6)对应用降糖药物者，饮食要适应于药物治疗，特别是用胰岛素治疗的患者，可睡前加餐一次。

(7)少食多餐

;3、运动疗法：老年糖尿病患者一般身体状况相对较差，运动应量力而行，如散步、太极拳、门球等有氧运动，随体质增强逐渐增加活动量和活动时间。;4、糖尿病药物:2型糖尿病是一种进展性疾病，随着病情进展血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖药物治疗也要随之进行调整：

老年2型糖尿病药物治疗的首选二甲双胍、胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。经过3个月治疗，血糖仍不达标者，应该联合治疗。;2-3种口服药物联合治疗控制血糖不理想者，可加用胰岛素治疗（每日1次基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素）或采用3种口服药物间的联合治疗。

DPP-IV抑制剂、GLP-1受体激动剂也可以用于三线治疗。

如果基础胰岛素或预混胰岛素与口服药物联合治疗控制血糖不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物）。

;由于老年人经常伴有其他的慢性疾病，因脏器功能的减退用药选择的范围也相对较小，并且治疗依从性较差，所以老年糖尿病患者的药物治疗比较复杂，这就需要对老年糖尿病患者加大关怀，更加细致，要掌握各类降糖药的应用，才能更好地指导。;磺脲类中尤其格列本脲半衰期长，容易诱发严重低血糖；

双胍类罕见及严重副作用是诱发乳酸性酸中毒。老年人随年龄增长有多器官功能减退，伴心、肺、肾、肝功能不全者，忌用二甲双胍。

罗格列酮及其复方制剂仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病，65岁以上老年患者慎用该药。

α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。常见不良反应为排气、腹胀，对有便秘的老人是较为适用的。

格列奈类刺激胰岛素的早相分泌，有效降低餐后血糖。无肝、肾毒性作用。在餐前即刻服用，可模拟生理性胰岛素分泌，达到降糖作用，适合老年糖尿病人。

胰岛素治疗：对老年糖尿病患者的胰岛素用量，应从小剂量开始，如无紧急情况，应缓慢调整剂量，每4～5天调整一次。;5、血糖监测

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估老年糖尿病患者糖代谢紊乱