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2025N重症医学科理论考试试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“咳嗽、发热3天，意识模糊2小时”入院。体温39.5℃，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），乳酸4.2mmol/L，血小板82×10?/L，血肌酐178μmol/L（基础值85μmol/L）。根据脓毒症3.0诊断标准，该患者最可能的诊断是：

A.脓毒症

B.严重脓毒症

C.脓毒性休克

D.感染性休克

答案：C

解析：脓毒性休克定义为脓毒症基础上，经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且乳酸＞2mmol/L。本例患者需去甲肾上腺素维持血压，乳酸4.2mmol/L，符合脓毒性休克诊断。

2.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义，以下哪项错误？

A.起病时间为已知临床损伤后1周内

B.胸部影像需显示双肺浸润影

C.需排除心源性肺水肿（PAWP≤18mmHg或无左心房高压证据）

D.轻度ARDS定义为氧合指数（PaO?/FiO?）200-300mmHg（PEEP≥5cmH?O）

答案：D

解析：柏林定义中，轻度ARDS的氧合指数为201-300mmHg（PEEP≥5cmH?O），中度为101-200mmHg，重度≤100mmHg。

3.患者女性，45岁，因“重症肺炎”行机械通气，模式为容量控制（VC），潮气量450ml（理想体重50kg），呼吸频率16次/分，PEEP8cmH?O，平台压32cmH?O。此时应优先调整的参数是：

A.降低潮气量至350ml（7ml/kg）

B.增加PEEP至10cmH?O

C.降低呼吸频率至14次/分

D.改为压力控制（PC）模式

答案：A

解析：ARDS机械通气推荐小潮气量（4-8ml/kg理想体重），平台压目标≤30cmH?O。本例潮气量为9ml/kg（450/50），平台压32cmH?O超标，需降低潮气量至4-8ml/kg。

4.患者男性，70岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU，血压70/40mmHg，心率120次/分，四肢湿冷，颈静脉怒张，CVP18cmH?O，尿量10ml/h。最可能的休克类型是：

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.分布性休克

D.梗阻性休克

答案：B

解析：心源性休克常见于急性心肌梗死，表现为低血压、低心输出量（四肢湿冷、少尿）、高CVP（左心衰竭致右心后负荷增加）。低血容量性休克CVP应降低，分布性休克早期CVP正常或低，梗阻性休克（如心包填塞）可出现颈静脉怒张但需结合超声等。

5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症，以下哪项不属于绝对指征？

A.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）

B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）

C.血尿素氮＞36mmol/L

D.容量超负荷（利尿剂抵抗）

答案：C

解析：CRRT绝对指征包括：高钾血症（＞6.5mmol/L）、严重酸中毒（pH＜7.1）、尿毒症脑病/心包炎、容量超负荷（利尿剂抵抗）。血尿素氮＞36mmol/L为相对指征（需结合临床）。

6.患者男性，50岁，脓毒症休克患者，液体复苏后CVP12cmH?O，MAP65mmHg，乳酸3.0mmol/L，尿量0.5ml/kg/h。此时应优先监测的指标是：

A.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）

B.肺动脉楔压（PAWP）

C.每搏量变异度（SVV）

D.脑氧饱和度（rSO?）

答案：A

解析：脓毒症早期目标导向治疗（EGDT）中，ScvO?≥70%是重要目标，反映组织氧供-需平衡。患者液体复苏后仍有乳酸升高，需评估氧输送是否充足。

7.关于去甲肾上腺素的使用，以下哪项正确？

A.主要激动β1受体，增加心肌收缩力

B.适用于分布性休克（如脓毒症）的一线血管活性药物

C.剂量超过1.5μg/kg/min时需联合肾上腺素

D.可用于低血容量性休克未充分补液时

答案：B

解析：去甲肾上腺素主要激动α受体，收缩血管，是分布性休克的一线用药。β1受体激动作用较弱（不如多巴胺）。低血容量性休克需先补液，否则可能加重组织缺血。

8.患者女性，30岁，误服百草枯20ml，2小时入院。以下哪项治疗最关键？

A.血液灌流

B.糖皮质激素冲击

C.奥美拉唑抑酸

D.尽早洗胃

答案：D

解析：百草枯中毒无特效解毒剂，关键在于减少吸收（洗胃、活性炭吸附），血液灌流需在中毒后6小时内效果最佳，但洗胃是第一步。

9.关于多