妇产科课件妊娠期高血压疾病.pptxVIP

妊娠期高血压疾病赵萍

定义为妊娠期特有的疾病指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷，甚至母婴死亡的一组临床综合征为孕产妇死亡的主要原因之一

0102主要死亡原因排位（WHO）孕产妇整个人类产后出血心血管疾病妊娠期高血压疾病癌症妊娠合并内科疾病感染（心脏病、肝病等）意外死亡（车祸、自杀）羊水栓塞产褥感染发病率：20-200/10万广州市：34/10万

发病特点：1.不断发展，变化多端，难以预料2.随妊娠终止病情迅速好转3.有明显种族差异4.发病有季节性、气候敏感性5.年龄大与小者易发病6.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见7.与原发性高血压发病率相似（约10%）部分病人遗留永久性高血压

是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的疾病。3124发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关多发生于妊娠20周以后，近足月时发病率最高，发病越早，预后越差。妊娠终止，病情快速好转或消失。发病特点：

免疫学说01胎盘浅着床02血管内皮细胞损伤03遗传因素04凝血、纤溶系统失调学05NO学说06缺钙学说07病因：不完全清楚

遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素01某些外因刺激、免疫因素02血管痉挛03血管内皮损伤04局部凝血/纤溶异常05全身各器官组织缺血缺氧06高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷07一元化假说：

病理生理改变全身小动脉痉挛，呈阵发性、节段性、交替性。小动脉痉挛→内皮细胞损伤→血管通透性增加→血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩小动脉痉挛→全身各器官缺血、缺氧小动脉痉挛→胎盘绒毛退行性变、出血、梗死→IUGR、胎盘早剥

主要脏器病理组织学变化01脑：组织缺血、水肿、血栓和脑出血心：心肌缺血、水肿、出血、坏死肾：缺血、梗死肝：肝细胞坏死、肝酶升高胎盘：FGR和胎盘早剥02

临床表现高血压蛋白尿水肿自觉征状：头痛、眼花、胸闷等抽搐与昏迷10

妊娠高血压综合征既往分类分类临床表现轻度血压≥140/90mmHg，150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿0.5g/24h）?中度血压≥150/100mmHg，160/110mmHg，蛋白尿+（≥0.5g/24h）无自觉症状或有轻度头晕等。重度1.先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋白尿（＞5g/24h）++~++++，血压≥160/110mmHg,2.子痫上述症状伴抽搐或昏迷****（产前及产后24h内易发）注：各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿

妊娠期高血压1子痫前期（轻度、重度）2子痫3慢性高血压合并子痫前期4妊娠合并慢性高血压 5妊娠期高血压疾病的目前分类

妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l；血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20