动态血糖监测.pptVIP

动态血糖监测与分析复旦大学附属闵行医院郑徽第一页，共五十三页。

反映血糖控制情况的指标点：自我血糖监测〔SMBG〕线：动态血糖监测〔CGM〕面：HbA1c〔反映最近3个月的血糖控制情况〕第二页，共五十三页。

CGM—最理想的血糖监测第三页，共五十三页。

最新雅培实时顺感血糖监测第四页，共五十三页。

分类分回忆性CGM和实时性CGM能提供全面的血糖日志，包括每天288个血糖值记录、每日血糖图、多日血糖图、特定时间血糖图，以及含血糖波动、平均值、平均绝对差、相关系数、饼图和血糖曲线下面积等内容的血糖图小结。对于“隐匿性〞低血糖和空腹高血糖的鉴别诊断均具有重要临床意义。第五页，共五十三页。

中国人群血糖波动特征第六页，共五十三页。

中国人群血糖波动的参考值2022年全国动态血糖监测组通过10家医院共434例正常人连续3天的动态血糖谱建立中国动态血糖正常参考值第七页，共五十三页。

应用前景近90%的探头与静脉血糖偏差在20%以内，CGM无论在即时血糖变化趋势的反映方面具有较好的准确性。第八页，共五十三页。

血糖波动与代谢性疾病的关系糖耐量正常的多囊卵巢综合征〔PCOS〕患者已出现餐后血糖波动模式的改变。还能发现代谢正常人的肝酶ALT水平轻度升高首先影响夜间血糖，这与肝脏胰岛素抵抗有关。HbA1c控制比较理想的2型糖尿病患者中，超半数的患者可表现为血糖波动异常，并导致发生微量白蛋白尿风险增加，说明血糖波动是2型糖尿病患者发生微量白蛋白尿的危险因素之一。MRA无颈动脉斑块的患者中，颈动脉内中膜厚度与血糖波动正相关，提示2型糖尿病患者血糖波动水平与亚临床动脉粥样硬化密切相关。第九页，共五十三页。

黎明现象第十页，共五十三页。

夜间低血糖第十一页，共五十三页。

低血糖的矫枉过正第十二页，共五十三页。

有低血糖吗？第十三页，共五十三页。

反复低血糖第十四页，共五十三页。

反复高血糖第十五页，共五十三页。

餐后血糖升高第十六页，共五十三页。

缺乏根底胰岛素第十七页，共五十三页。

根底胰岛素剂量过大第十八页，共五十三页。

根本良好的血糖控制第十九页，共五十三页。

CGM结果分析通过3个步骤对CGM数据进行回忆Step1:首先观察夜间血糖Step2:观察餐前血糖Step3:观察餐后血糖第二十页，共五十三页。

“夜间血糖〞的定义从晚上最后一次进餐或零食对血糖不再有影响的时间开始真正意义上的禁食期间通常从午夜到清晨6AM确定夜间禁食期间的血糖上下低于目标血糖值为“低血糖〞高于目标血糖值为“高血糖〞血糖的目标范围需要根据不同患者进行个性化设定11.1mmol/LStep1 观察夜间血糖第二十一页，共五十三页。

寻找夜间低血糖First 观察夜间血糖Step1Second 寻找夜间高血糖-问题:根底率设定太高？-解决:降低根底率?-问题:根底率设定太低？-解决:增加根底率?11.1mmol/L第二十二页，共五十三页。

Step2 观察餐前血糖餐前血糖的定义:在进餐或零食之前的时间在“餐前〞血糖中能看到什么信息？前一餐注射的大剂量作用还在前一餐还有残留食物尚未吸收餐前运动确定餐前的血糖上下寻找前一餐食物，大剂量和运动各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖第二十三页，共五十三页。

观察餐前血糖考虑:大剂量，前一餐活性胰岛素的影响运动和各种时间的影响食物影响:进食时间，数量，成分组成等早餐前考虑夜间根底率的影响Step2考虑:-与低血糖相同的考虑-另外早餐前需考虑黎明现象寻找餐前低血糖FirstSecond 寻找餐前高血糖3.9mmol/L第二十四页，共五十三页。

Step3 观察餐后血糖定义:进餐后2–3个小时内的血糖变化血糖峰值应低于135-180mg/dl(7.5-10.0mmol/l)餐后血糖的变化包含了哪些因素？本次进餐的大剂量(活性胰岛素的影响)上一餐残存的食物餐后运动或其他事件的影响确认血糖值的上下寻找与进餐，大剂量和各种事件之间的因果关系依次观察早，中，晚餐前血糖〔包括主要的加餐〕第二十五页，共五十三页。

Step3 观察餐后血糖 First 寻找低血糖

如果餐后出现低血糖(餐后2–3小时内):对此餐的餐前大剂量进行分析.要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到运动因素的影响Second 寻找高血糖

如餐后血糖的峰值超过180mg/dl(10.0mmol/l):要考虑到大剂量给药的时间，种类和准确性要考虑到进食食物的数量和食物中各种成分组成第二十六页，共五十三页。

动态血糖检测病例分析---1查看夜间血糖Step1寻找低血糖Firs