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重症肺炎机械通气治疗演讲人：日期:

目录CATALOGUE疾病概述与治疗基础通气适应症与禁忌症通气模式选择策略参数设置与调整原则并发症防治要点撤机与后续管理

01疾病概述与治疗基础PART

重症肺炎定义与病理特征重症肺炎定义与病理特征重症肺炎定义发病原因病理特征临床表现指因肺部炎症导致严重呼吸衰竭，需要机械通气治疗的疾病状态。主要表现为肺泡内弥漫性渗出、肺实变、肺泡萎陷和肺不张等，导致氧合功能障碍和二氧化碳潴留。可能与细菌、病毒、真菌等感染有关，也可由吸入性肺炎、肺挫伤等非感染性因素引起。严重呼吸困难、发绀、意识障碍等，常伴有多器官功能衰竭。

纠正低氧血症通过机械通气提高肺泡氧浓度，改善组织的氧供。纠正高碳酸血症通过机械通气将潴留的二氧化碳排出，恢复正常的酸碱平衡。减轻呼吸肌疲劳通过机械通气替代或辅助呼吸肌工作，减轻呼吸肌疲劳，改善呼吸功能。保护重要脏器功能通过机械通气维持必要的肺泡通气量，避免缺氧和二氧化碳潴留对重要脏器的损害。机械通气治疗核心目标

呼吸生理评估指标潮气量（VT）每次呼吸时吸入或呼出的气量，反映肺通气功能。呼吸频率（RR）每分钟呼吸的次数，是评估呼吸功能的重要指标。氧合指数（OI）动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，反映肺氧合功能。二氧化碳分压（PCO2）血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力，反映肺通气功能和酸碱平衡状况。

02通气适应症与禁忌症PART

无创通气适用标准急性呼吸衰竭01呼吸频率过快、过慢或节律不规则，氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg。慢性呼吸衰竭伴急性加重02在慢性呼吸衰竭基础上，出现呼吸困难加重，氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg。急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）03氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg，且肺内分流率增加。呼吸肌疲劳04呼吸肌做功增加，导致呼吸困难和氧合障碍。

有创通气启动时机无创通气效果不佳呼吸功能衰竭气道保护神经肌肉疾病无创通气无法改善患者的氧合和通气状况。患者存在气道阻塞、分泌物过多或误吸风险，需要气管插管进行气道保护。患者呼吸频率过高或过低，或出现呼吸暂停，需要机械通气维持呼吸。如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征等，导致呼吸肌无力，需要机械通气辅助呼吸。

绝对禁忌症判断未经处理的气胸或纵隔气肿低血容量性休克急性肺大疱急性心梗伴有室壁瘤机械通气可能使气胸或纵隔气肿加重，应先进行引流处理。机械通气可能导致肺大疱破裂，引起气胸或纵隔气肿。机械通气会增加胸腔内压力，减少回心血量，加重休克。需在充分补充血容量、纠正休克后再考虑机械通气。机械通气可能使室壁瘤破裂，造成心包积血或心脏压塞。

03通气模式选择策略PART

容量控制通气（VCV）原理容量控制通气是一种通过设置潮气量和呼吸频率来控制肺泡通气量的通气模式，可确保患者获得预设的潮气量。01优点可提供稳定的通气量，有利于保证患者的通气需求和氧合，同时可避免过度通气或通气不足。02缺点当肺顺应性变化时，可能导致气道压力过高或过低，从而增加肺损伤的风险。03适应症适用于肺顺应性较好、气道阻力较低的患者，如ARDS早期、神经肌肉疾病等。04

压力控制通气是通过设置气道压力来控制肺泡通气量的通气模式，可避免肺泡过度扩张和气道压力过高。能较好地适应患者的肺顺应性和气道阻力变化，有利于减少肺损伤，同时可避免过度通气引起的肺泡萎陷。潮气量不稳定，受患者肺顺应性和气道阻力的影响较大，可能导致通气不足或氧合不足。适用于肺顺应性较差、气道阻力较高的患者，如ARDS后期、慢性阻塞性肺疾病等。压力控制通气（PCV）原理优点缺点适应症

高频振荡通气（HFOV）高频振荡通气是通过高频率的振荡气流来实现肺内气体交换的通气模式，其振荡频率远高于常规通气频率。原理可通过较小的潮气量和较高的振荡频率实现有效的气体交换，有利于减少肺损伤和肺表面活性物质的消耗，同时可改善氧合和通气效率。优点对设备要求较高，操作相对复杂，且可能增加气压伤的风险。缺点适用于常规治疗无效的严重ARDS患者，尤其是合并肺表面活性物质缺乏的患者。此外，还可用于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。适应症

04参数设置与调整原则PART

潮气量与平台压控制潮气量设置根据理想体重和肺部状况设定，避免过大或过小，常规成人设置为6-8ml/kg。01维持气道压力在设定范围内，确保肺泡通气和氧合，避免气压伤。02报警设置设置潮气量过高或过低报警，及时发现并处理通气不足或过度。03平台压监测

根据病情和肺部顺应性调整，常规设置为5-15cmH2O，以维持最佳氧合。PEEP选择根据氧饱和度、动脉血气分析和胸部X光变化，逐步调整PEEP水平。PEEP调整设置PEEP过高或过低报警，防止肺泡塌陷或过度扩张。报警设置PEEP优化实施方法

吸呼比动态调节吸呼比设置根据病情和通气需