快速性心律失常诊断及治疗急诊科.pptVIP

抗心律失常药-β-阻滞剂适应症：治疗房早、室早、房扑、房颤，室上速、房速、室速；控制房扑、房颤室上速、房速室率。口服：美托洛尔，阿替洛尔。静脉:（1）阿替洛尔：5mg静注（5分钟内），10分钟后可再给5mg，然后口服。（2)美托洛尔：5mg静注（5分钟内），可间隔5分钟连续给3次，共15mg，然后口服.（3）艾司洛尔0.5mg/kg静注（1分钟），继以50μg/kg/分钟静脉维持。4分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至100μg/kg/分钟。以此类推。最大维持量300μg/kg/分钟，可连续用药48小时第63页，共88页，星期日，2025年，2月5日预激综合征伴房颤的危害

无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta波和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节律极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的QRS波）。某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快的心室率（可超过300次／分），可恶化为心室颤动的危险。室上性心动过速第31页，共88页，星期日，2025年，2月5日

预激综合征合并心房颤动

室上性心动过速第32页，共88页，星期日，2025年，2月5日

预激综合征合并心房颤动

室上性心动过速第33页，共88页，星期日，2025年，2月5日5）快速性室性心律失常室性快速性心律失常主要包括：阵发性室性心动过速；非阵发性室性心动过速；加速性室性自主节律扭转性室性心动过速（TorsadedepointTDP）；多形性室性心动过速；心室扑动和心室颤动；第34页，共88页，星期日，2025年，2月5日室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。快速性室性心律失常第35页，共88页，星期日，2025年，2月5日单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）快速性室性心律失常第36页，共88页，星期日，2025年，2月5日夺获波

快速性室性心律失常第37页，共88页，星期日，2025年，2月5日融合波

快速性室性心律失常第38页，共88页，星期日，2025年，2月5日左室特发性室速－分支性室速：右束支阻滞并电轴左偏）快速性室性心律失常第39页，共88页，星期日，2025年，2月5日

右室流出道性心动过速

快速性室性心律失常第40页，共88页，星期日，2025年，2月5日非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）

快速性室性心律失常第41页，共88页，星期日，2025年，2月5日Torsadesdepointes快速性室性心律失常第42页，共88页，星期日，2025年，2月5日

单形性和多形性室性心动过速

快速性室性心律失常第43页，共88页，星期日，2025年，2月5日QRS波很宽的室性心动过速快速性室性心律失常第44页，共88页，星期日，2025年，2月5日多形性室速恶化成心室颤动快速性室性心律失常第45页，共88页，星期日，2025年，2月5日快速性心律失常治疗第46页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗原则有无血液动力学障碍基础心血管疾患鉴别心律失常类型快速型（室性/室上性）/缓慢型：选择合理治疗方式电复律/药物治疗/食道调搏/植入起搏器/RFCA选择适合的抗心律失常药物第47页，共88页，星期日，2025年，2月5日治疗方法?药物：仅能在用药期间控制心律失常，不能根治。?非药物治疗：经导管射频消融术：室上性、室性心动过速，房颤、房扑，室性早搏，部分室颤可以根治。外科手术：部分室性心动过速可手术切除。房颤可通过外科迷宫手术或开胸后射频消融术根治。器械植入（ICD)：室颤、室速。第48页，共88页，星期日，2025年，2月5日介入性治疗外科治疗经导管消融植入装置ICD心脏起搏器心动过速心动过缓心律失常治疗药物治疗优点：单次费用较低、使用较方便第49页，共88页，星期日，2025年，2月5日心律失常处理程序第50页，共88页，星期日，2025年，2月5日快速性心律失常药物治疗

第51页，共88页，星期日，2025年，2月5日快速性心律失常药物治疗药物治疗原则针对病因去除病因针对机制消除机制针对后果改善后果以一种较好状态代替前一种有危害状态第52页，共88页，星期日，2025年，2月5日快速性心律失常药物治疗药物治疗现状