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中医内科学咳嗽
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
诊断要点
03
辨证分型体系
04
治疗原则
05
方药应用规范
06
预防调护措施
01
病因病机分析
01
病因病机分析
PART
外感六淫致咳机理
风邪犯肺
暑邪伤肺
寒邪客肺
湿邪困脾
风为百病之长，其他外邪多随风侵袭人体，肺为娇脏，易受风邪侵袭，导致肺气失宣，引发咳嗽。
寒邪侵袭，肺失温煦，肺气失宣，津液凝聚成痰，阻塞气道，引起咳嗽。
暑邪易伤肺脏，导致肺气失宣，肃降失司，引起咳嗽。
湿邪困脾，脾失健运，水湿内停，聚湿成痰，上渍于肺，阻遏肺气，导致咳嗽。
内伤脏腑失调病机
肺气虚损
脾肺气虚
肝火犯肺
肾气虚损
肺气虚弱，肃降无权，气化不利，津液失于正常输布，聚而成痰，引发咳嗽。
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾肺气虚，水湿内停，聚而成痰，上渍于肺，导致咳嗽。
肝火上炎，灼伤肺津，导致肺气失宣，肃降失职，引起咳嗽。
肾为气之根，肾气不足，气失摄纳，导致肺气上逆，引起咳嗽。
痰瘀互结特殊证型
痰湿阻肺，气道受阻，肺气不利，导致咳嗽。
痰湿阻肺
瘀血阻滞肺部，导致肺气失宣，肃降失职，引起咳嗽。
瘀血阻肺
痰与瘀血相互搏结，阻塞气道，导致肺气不利，引起顽固性咳嗽。
痰瘀互结
02
诊断要点
PART
观察患者神色形态、皮肤颜色、舌象和痰液等，初步判断疾病性质和部位。
通过听患者咳嗽声音、呼吸音和嗅痰液气味，辨别病邪性质和病位。
详细询问患者病史、发病诱因、咳嗽症状特点、伴随症状以及治疗反应等，进一步确定证候类型。
包括脉诊和按诊，通过切脉和触摸身体部位，判断病变部位、病性、病势等。
四诊合参辨证流程
望诊
闻诊
问诊
切诊
咳嗽特征鉴别要点
咳嗽声音
伴随症状
痰液性状
发病时间和病程
辨别咳嗽声音的高低、强弱、清浊等，以判断病邪性质和病位。
观察痰液的颜色、质地、量等，有助于确定证候类型，如寒痰、热痰、燥痰等。
分析咳嗽伴随的其他症状，如发热、恶寒、咽痛、胸痛等，以判断证候的寒热虚实。
了解咳嗽的发病时间、持续时间以及病情演变过程，有助于辨证施治。
血常规检查
了解白细胞计数和分类，判断是否存在感染，以及感染的类型和程度。
胸部X光或CT检查
观察肺部病变情况，如炎症、肿瘤、结核等，为确定诊断提供依据。
痰液检查
分析痰液的成分和性质，如细菌、病毒、真菌等，有助于明确病原体和选择针对性药物。
肺功能检查
评估肺通气功能和换气功能，对咳嗽变异性哮喘等疾病的诊断有重要价值。
辅助检查选择标准
03
辨证分型体系
PART
风寒袭肺型特征
咳嗽声音重浊，有时可听到痰声。
咳嗽声重
痰液稀薄，颜色发白，容易咳出。
痰稀薄色白
鼻塞声重，流清鼻涕，有时伴有打喷嚏。
鼻塞流清涕
怕冷，发热，头痛，身痛，无汗。
恶寒发热
痰热壅肺型表现
咳嗽气粗
咳嗽声音粗重，有时可听到痰声。
01
痰黄稠厚
痰液黄色，质地稠厚，难以咳出。
02
口干咽痛
口干舌燥，咽部疼痛，口渴喜饮。
03
发热口渴
发热，口渴，烦躁不安，小便黄赤。
04
干咳无痰
咳嗽无痰或痰少，难以咳出。
01
痰中带血
有时咳嗽时痰中带有血丝。
02
口干咽燥
口干舌燥，咽干喉痒，夜间尤甚。
03
潮热盗汗
低热，盗汗，手足心热，失眠多梦。
04
肺阴亏耗型指征
04
治疗原则
PART
宣肺降气基础法则
采用宣散肺气的方法，使肺气得以宣发，邪气得以散去。
宣肺散邪
降气化痰
调理气机
运用降气药物，使上逆的肺气得以平降，化痰止咳。
通过调整肺脏气机升降出入，恢复肺的宣发肃降功能。
针对外感风寒引起的咳嗽，采用祛风散寒的治法。
祛风散寒
祛邪扶正施治方向
对于外感风热或痰热郁肺导致的咳嗽，以清热肃肺为治疗方向。
清热肃肺
治疗燥邪伤肺或肺燥引起的咳嗽，需润燥止咳。
润燥止咳
针对痰湿阻肺引起的咳嗽，健脾化痰是重要治疗原则。
健脾化痰
风寒袭肺型：选用麻黄、桂枝等辛温解表药，宣肺散寒。
风热犯肺型：采用桑叶、菊花等辛凉解表药，疏风清热。
燥邪伤肺型：选用麦冬、沙参等养阴润燥药，润燥止咳。
痰湿阻肺型：使用半夏、陈皮等燥湿化痰药，祛湿化痰。
痰热郁肺型：应用黄芩、瓜蒌等清热化痰药，清肺化痰。
肝火犯肺型：选用龙胆草、青黛等清肝泻火药，清肝泻火止咳。
肺阴亏耗型：用麦冬、生地等养阴润肺药，滋阴润肺止咳。
分型用药对应关系
05
方药应用规范
PART
经典方剂配伍（三拗汤/桑菊饮）
01
三拗汤
麻黄、杏仁、甘草，用于治疗风寒袭肺证。麻黄宣肺散寒，杏仁降气止咳，甘草调和药性，共奏散寒止咳之功。
02
桑菊饮
桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、甘草等，适用于风热犯肺证。桑叶、菊花疏散风热，桔梗宣肺止咳，甘草调和药性，共奏疏风清热、宣肺止咳之效。
药物剂量调整原则
根据患者体质调整剂量
根据药物性质调整剂量
根据病情轻重调整
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