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心室电风暴的机制及处理泰州市人民医院阮中宝

一、定义小时内自发2次或2次以上的室速或室颤，引起严重血流动力学障碍而需要紧急治疗的临床症候群，称为电风暴或室速/室颤风暴（交感风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴等）。引自：2006年室性心律失常的诊疗和SCD预防指南（ACC/AHA/ESC）

二、病因器质性心脏病心脏解剖结构异常性心脏病心脏解剖结构正常性心脏病ICD电风暴非器质性心脏病医源性电风暴

1、器质性心脏病是电风暴的最常见病因。1.1心脏解剖结构异常性心脏病①急性冠状动脉综合征；②心肌病；③各种心脏病引起的左心室肥大伴心功能不全；④瓣膜性心脏病；⑤急性心肌炎；⑥先天性心脏病、急性心包炎、急性感染性心内膜炎等。其中以急性冠状动脉综合征的电风暴发生率最高，国内曾有报道因急性心肌梗死并发反复持续性室性心动过速等在1d内电复律50余次，20d内电复律700余次。

1.2心脏解剖结构正常性心脏病主要指原（特）发性离子通道病等遗传性心律失常：原发性长QT综合征；原发性短QT综合征；Brugada综合征；儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速；特发性室性心动过速；家族性阵发性心室颤动；家族性猝死综合征等。该类心脏病的电风暴发生率高，可发生于任何时间，但由于总体人数较少，故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。单击添加大标题

1.3ICD电风暴根据报道，已植入ICD患者在3年内电风暴发生率约25％，在1次电风暴中可发生致命性室性心律失常约5～55次。甚至有个别病例在30h内由电风暴致ICD电复律和除颤637次，5d内电复律和除颤＞3000次。其诱因包括焦虑、心功能恶化、药物因素等。

ICD电风暴大量ICD患者发生焦虑ICD有痛性治疗的危害焦虑与抑郁的发生率25%~80%症状明显者15%~40%极少数自杀、自毁不！不！太痛苦了！

二、病因非器质性心脏病根据回顾性分析近年国内报道的35例电风暴患者中，经病史、体检、心电图、超声心动图、冠状动脉造影和/或心脏磁共振成像等检查未发现器质性心脏病12例（34.3%），说明非心源性疾病发生电风暴并非少见。

2、非器质性心脏病

2.1.严重的非心源性系统性疾病包括：急性出血性脑血管病急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症急性重症胰腺炎心脏型过敏性紫癜嗜铬细胞瘤危象急性肾功能衰竭等上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。

2、非器质性心脏病2.2精神心理障碍性疾病该类患者在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时，由于儿茶酚胺过度分泌增加，冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。

心肌细胞处于电病理状态自律性增高心室颤动阈降低加剧原有的心肌病变诱发心室扑动、心室颤动和电风暴单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。2、非器质性心脏病严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调增加某些药物（如洋地黄、β受体兴奋剂、抗心律失常药物等）对心肌的毒性作用2.3电解质紊乱和酸碱平衡失调

医源性电风暴医源性电风暴常在药物中毒、围手术期和某些创伤性临床诊治操作和试验时等发生,特别是当患者有心肌缺血、损伤、炎症、原发性或获得性离子通道功能异常或肝、肾功能不全时发生率更高。胺碘酮冠状动脉搭桥术后心脏再同步化治疗ICD术后双心室起搏肝移植等二、病因

三、心室电风暴的促发因素心肌缺血及心力衰竭心肌缺血是最常见的促发因素，急性心肌缺血发作通常是心室电风暴的首要促发因素。心力衰竭时，心功能失代偿、交感神经过度激活、心肌应激性增加、心电不稳定性增加，容易促发心律失常。

三、心室电风暴的促发因素2电解质紊乱低钾血症、低镁血症等是较为常见的促发因素，极易促发复发性VT/VF。

药物影响抗心律失常药物具有致心律失常和负性肌力作用，可导致新的心律失常。胺碘酮可使复极异常者的心室复极离散度进一步增加；利多卡因有负性肌