妇科小手术及特殊检查.pptxVIP

妇科小手术及特殊检查1第一页，共四十二页。

妇科门诊小手术及辅助检查??外阴活组织检查??阴道活组织检查??宫颈活组织检查??诊断性刮宫与子宫内膜活检卵巢功能检查输卵管通畅试验检查2第二页，共四十二页。

3第三页，共四十二页。

外阴活组织检查

适应证??外阴赘生物、肿瘤或溃疡；??外阴色素减退及皮肤苔癣样变??疑有外阴特异性感染，如结核，锋利湿疣，阿米巴病等；??外阴淋巴结肿大原因不明；禁忌证??外阴急性炎症；??疑为恶性黑色素瘤；??疑为恶性滋养细胞疾病外阴转移；4第四页，共四十二页。

外阴活组织检查

方法：??体位：膀胱截石位；排空膀胱。??消毒，铺巾；??局部麻醉：0.5%利多卡因；??根据需要选取取材部位；??缝合止血；??病理：冷冻或固定后常规组织学检查；5第五页，共四十二页。

外阴活组织检查本卷须知：??足够大小：0.5mm；??足够深度；??必要时多点活检；??所取组织最好包含局部正常组织；6第六页，共四十二页。

7第七页，共四十二页。

8第八页，共四十二页。

9第九页，共四十二页。

宫颈细胞学检查宫颈刮片细胞学检查〔多用于普查〕方法：取标本前24小时内，禁性交，禁阴道操作，用阴道窥器暴露宫颈，用干棉枝轻拭去宫颈的分泌物，以宫颈外口为圆心，在宫颈鳞状与柱状上皮交界处轻轻刮取一周，取材后将其均匀地涂于玻片上，并将玻片置于95%乙醇中固定10分后，用巴氏或苏木精—伊红染色，镜下观察有无癌细胞。10第十页，共四十二页。

宫颈细胞学检查诊断标准：巴氏分级：Ⅰ级正常Ⅱ级炎症Ⅲ级可疑癌Ⅳ级高度可疑癌Ⅴ级癌症液基细胞学检查TCT〔推荐方法〕见：电教片11第十一页，共四十二页。

子宫颈活体组织检查

适应证宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅱ级或Ⅲ级以上，宫颈脱落细胞学涂片检查巴氏Ⅱ级经抗感染治疗后仍为Ⅱ级；TBS分鳞状上皮细胞异常者。阴道镜检查时反复可疑阳性或阳性者；疑有宫颈癌或慢性特异性炎症，需进一步明确诊断者；12第十二页，共四十二页。

子宫颈活体组织检查方法1、患者取膀胱截石位，阴道窥器暴露宫颈，用干棉球揩净宫颈黏液及分泌物，局部消毒。2、用活检钳在宫颈外口鳞-柱交接处或特殊病变处取材。可疑宫颈癌者选3、6、9、12点4处取材。临床已明确为宫颈癌，只为明确病理类型或浸润程度时可做单点取材。为提高取材准确性，可在阴道镜检指引下行定位活检，或在宫颈阴道部涂以碘溶液，选择不着色区取材。3、宫颈局部填带尾棉球压迫止血，嘱患者24小时后自行取出。13第十三页，共四十二页。

14第十四页，共四十二页。

子宫颈活体组织检查本卷须知：患有阴道炎症〔阴道毛滴虫及真菌感染等〕应治愈后再取活检。妊娠期原那么上不做活检，以防止流产、早产，但临床高度疑心宫颈恶性病变者仍应检查。月经前期不宜做活检，以免与活检处出血相混淆，且月经来潮时创口不易愈合，有增加内膜在切口种植的时机。15第十五页，共四十二页。

诊断性宫颈锥切术适应症：宫颈刮片细胞学检查屡次找到恶性细胞，而宫颈多处活检及分段诊刮病理检查均未发现癌灶者。宫颈活检为原位癌或镜下早期浸润癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围者。宫颈活检证实有不典型增生者。16第十六页，共四十二页。

诊断性宫颈锥切术禁忌症1、阴道、宫颈、子宫及盆腔有急性或亚急性炎症；2、有血液病等出血倾向。17第十七页，共四十二页。

诊断性宫颈锥切术方法本卷须知应在月经后3~7日内施行，术后用抗生素预防感染，术后6周探查宫颈管有无狭窄，2个月内禁性生活及盆浴18第十八页，共四十二页。

19第十九页，共四十二页。

宫颈息肉摘除术20第二十页，共四十二页。

宫颈息肉摘除术方法预防复发组织送检21第二十一页，共四十二页。

22第二十二页，共四十二页。

诊刮与子宫内膜活组织检查

取材时间：了解卵巢功能：月经前1-2日或月经来潮12小时内；??闭经：随时；??功血：子宫内膜增生过长：月经前1-2日或月经来潮24小时内；??子宫内膜不规那么脱落：月经第5-7日；??不孕症：了解排卵于月经前1-2日取材；??子宫内膜癌：随时；??子宫内膜结核：月经前1周或月经来潮12小时内取材；取材前3日及取材后3日抗痨治疗，预防结核扩散；23第二十三页，共四十二页。

诊刮与子宫内膜活组织检查

手术步骤：排空膀胱后取膀胱截石位；消毒外阴阴道，铺无菌孔巾；双合诊了解子宫大小，位置及宫旁情况；阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹宫颈前唇或后唇，探针了解子宫深度，方向；宫颈内口过紧，行宫颈扩张；病理：冷冻或固定后常规组织学检查；24第二十四页，共四十二页。

分段诊刮(Fractionalcurettage)

目的：区分宫内膜病变与宫颈管病