护理文书书写范本.docx

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护理文件是住院病历的一局部，包括：体温单、医嘱单、手术护理记录单、护理记录单、入院评估、安康教育、出院记录、翻身单等

病历重要性：

①病历作为第一手信息资料，对医疗、保健、教学、科研、医院治理其着重要作用

②是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据书写根本标准：

客观、真实、准确、准时、完整

蓝黑墨水书写

中文和医学术语

通用的外文缩写和无正式中文译名的病症、体征、疾病名称等可以使用外文

依据规定的内容书写，署名要签全名，以明确责任如有带教学生，署名方式：教师姓名/学生姓名

度量衡单位一律使用国家统一规定的名称和标准

5.文字工整、字迹清楚、表述准确、语句通顺、