内河船舶船员健康检查表式样.doc

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内河船舶船员健康检查表

姓名:_______________________________

性别:_____

任职部门:□船长和甲板部高级船员

□轮机部高级船员及除服务船员外的其他普通船员

□服务船员

出生日期:_________________________________

身份证号码:_______________________________

联系电话:_________________________________

体检须知:

1.体检者应携带有效的身份证件。

2.体检前两天禁止饮酒,体检前一天晚8点后禁止饮食。

3.内河船舶船员健康检

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