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冠状动脉介入治疗（PCI）
并发症及处理
PCI并发症心脏相关并发症非心脏并发症冠状动脉痉挛；冠状动脉夹层；冠状动脉急性闭塞；冠状动脉穿孔；支架内血栓；无血流现象；边支血管闭塞；支架脱落；死亡、AMI急诊CABG；1.过敏反应2.血管迷走反射3.失血性休克4.心包填塞5.急性肺栓塞6.肾功能损害7.导管打折、折断和打结8.动脉血栓形成或栓塞
9.穿刺部位出血、血肿10.动脉夹层
一、PCI并发症危险因素冠状动脉解剖因素冠状动脉病变形态学及严重程度直接影响PCI治疗成败与效果：A型病变成功率------85%，轻度危险B型病变成功率------60%-85%，中度危险C型病变成功率------60%，重度危险
冠状动脉痉挛分类：01病变部位血管痉挛02病变远端血管痉挛03微血管痉挛04术后冠脉痉挛05二、冠状动脉痉挛
高龄70岁；01女性；02伴心力衰竭，AMI，UAP；肾功衰；03左主干病变；04急诊PTCA；05既往实施PCI或CABG；06临床因素一、PCI并发症危险因素
术中操作不当器械选择不当手术器械及技术因素：一、PCI并发症危险因素
介入器械刺激破坏冠脉血管内膜氮氧合物大量丢失增加病变部位对缩血管物质敏感性及降低对舒血管物质敏感性冠脉痉挛2、冠状动脉痉挛机理
01PTCA引起痉挛02硝酸甘油排除夹层和血栓03钙离子拮抗剂04再次PTCA05抗胆碱制剂阿托品：缓慢心律失常、低血压06反复痉挛07药物治疗：小血管08植入STENT：大中血管严重心绞痛低血压3、冠状动脉痉挛防治
夹层形成原因：两大原因01冠脉解剖因素02器诫技术原因03弥漫长病变04成角病变05钙化病变06偏心病变07慢性闭塞病变08导引导管操作不当09导引导丝选择不当10球囊直径大于病变血管直径11三、冠状动脉夹层（内膜撕裂）
2、夹层分类（NHLBI）分型特点急性闭塞发生率（%）A管腔内少量透X线区----少量或无造影剂滞留B透X线区分成两个平行管腔3少量或无造影剂滞留C管腔外帽样改变，10有造影剂滞留D管腔内螺旋样充盈缺损30E新出现持续充盈缺损9F非A-E型导致血流闭塞69
3、夹层防治严格规范导管操作规程根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架及时植入支架，防夹层扩展钙化病变忌高压反复扩张灌注球囊?升压药，如多巴胺等?有条件插入IABP?除颤、临时起搏器
定义：PCI过程中或后病变靶血管完全闭塞，表现为冠脉TIMI0-2级血流。分型：急性闭塞：完全闭塞，TIMI0-2级血流临近闭塞：狭窄加重，TIMI2级血流高危闭塞：先兆闭塞，残余狭窄50%TIMI3级血流四、冠状动脉急性闭塞
术前术后急性闭塞
3、冠脉闭塞与未闭塞患者恶性事件发生率恶性事件急性闭塞（%）无急性闭塞（%）死亡51AMI10---502急诊CABG25---603围术期死亡5---10---围术期MI40---
冠脉夹层80%冠脉血栓15-20%?冠脉痉挛1-5%?4、冠脉急性闭塞的原因
冠脉急性闭塞的危险因素技术操作因素：夹层、大球囊、低血压、抗凝不充分致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变病变因素：扭曲、成角、弥漫、偏心、CTO、多支、血栓性等病5、冠脉急性闭塞的防治直径2.5cm血管急性闭塞直径2.5cm血管药物治疗：无症状或小
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