产科出血的处理-经验与教训.pptxVIP

产科出血的处理

--经验与教训上海市第一妇婴保健院段涛

临床的发展趋势3PPredict预测Prevent预防Personalized个性化

Preeclampsia子痫前期1Pretermbirth早产3Prenataldiagnosisandtherapy产前诊断和治疗5Postpartumhemorrhage产后出血2Problemsassociatedwithbirth分娩并发症44P/5P产科的主要任务

PreeclampsiaPostpartumhemorrhagePretermbirthProblemsassociatedwithbirthPrenataldiagnosisandtherapy4P/5PPredictPreventPersonalized3P产科的主要任务

产科医生如何才能

“常年河边走，就是不湿鞋”Predict（提早）预测Recognize（及时）发现Observe（严密）观察Manage（积极）处理PatientTransfer（妥善）转运段涛语录：PROMPT导师语录：“三性、两戒”原则性灵活性主动性一戒盲目观察二戒轻举妄动

过于依赖化验和检查

使我们丧失了正常的判断能力

--盲目观察1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？ 试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mg/dl。2.如何依靠临床症状判断出血量？出血20%BP不降,心跳加快(1000ml)出血30%BP下降,出现休克症状(1500ml)出血40%BP下降,出现重度休克(2000ml)

过于依赖化验和检查

使我们丧失了正常的判断能力

--盲目观察3.血压不够低就没有问题了吗？4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？5.补充血容量：多少算够？临床要求达到两个“100”,两个“30”收缩压100mmHg,心率100/min,尿量30ml/hr，HCT30%。

产科医生要主动，不盲动，才会不被动

--轻举妄动JustDoIt!产科医生的特点：多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）其实我们更应该：该出手时就出手SurgeryearlierratherthanlateHysterectomyearlyratherthanlate(GRADEB)但是：

RCOG推荐处理方法OncePPHhasbeenidentified,managementinvolvesfourcomponents,allofwhichmustbeundertakenSIMULTANEOUSLY:产后出血的处理涉及以下4个方面，必须同时操作Communication（沟通）Resuscitation（复苏）Monitoringandinvestigation（监测与检查）Arrestingthebleeding（止血）

Resuscitations复苏Evaluation评估Arresthemorrhage止血Consult诊断Treatcomplications处理并发症段涛语录：产科成功的金科玉律是永远要提早一步！REACT产后出血的处理原则

Resuscitation复苏HOTHeaddowntilt头低位Oxygenbymask,8Liters/min 面罩吸氧，8升每分钟Transfuse输注 两条静脉通路，14G针头晶体(egHartmann’s)胶体(egGelofusine)补液超过3.5升后,如果没有交叉配血，输O型血；如果有交叉配血，输交叉配血。

血液常规检查01凝血功能检查02T，P，R，BP03ECG，氧饱和度04导尿管:尿量/hr05CVP06讨论是否转ICU07监测实验室及生命指标：Evaluate评估

M0PPABE按摩子宫(massage)缩宫素(oxytocin)前列腺素(Prostaglandins)欣母沛临床用药时机：外婆/妈妈/女儿的故事填塞纱布(uterinepackaging)子宫动脉结扎(arteryligation)B-Lynch子宫缝合子宫动脉栓塞(embolization)ArrestHemorrhage止血每一步都做对了就对了吗？

用药时机-胎盘因