流行病学调查设计及其在妇幼保健中的应用.pptVIP

4.筛检(查)(screening)筛检的分类按筛检对象的范围分：整群筛检（massscreening）选择性筛检（selectivescreening）第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日筛检(查)(screening)三、筛检的方法单项筛检（singlescreening）：筛检可以用一种筛检试验检查某一种疾病。多项筛检（meltiplescreening）：如同时用多种检查试验检查一种或几种疾病。第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日筛检(查)(screening)四、筛检试验的评价指标（一）从方法学上评价一项筛检试验时要考虑到真实性（效度）、可靠性（信度）和收益、预测值等方面。（一）、真实性（validity）又称效度，指测量值与实际值相符合的程度。又称准确性。对一筛检方法的真实性的评价使用灵敏度、特异度和约登指数三个指标。并联：提高灵敏度串联：提高特异度第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日筛检(查)(screening)四、筛检试验的评价指标（二）（二）、可靠性可靠性（reliability）又称信度，指某一筛检方法在相同条件下重复测量同一受试者时，所获结果的一致性。影响结果不一致的原因是多方面的：1．个体本身的差异2．测量仪器、试剂等实验条件所致的变异3．观察变异第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日筛检(查)(screening)四、筛检试验的评价指标（三）（三）收益收益即收获量（yield），指经筛检后能使多少原来未发现的病人能得到诊断和治疗。与筛检有关的因素如下：1．人群中某病的患病率越高，筛检出的病例数就越多。2．筛检试验的灵敏度3．以前筛检的次数第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日筛检(查)(screening)四、筛检试验的评价指标（四）（四）预测值预测值（predictivevalue）亦是评价筛检试验收益的另一种指标。预测值包括阳性预测值和阴性预测值。阳性预测值是指筛检阳性中患该病的可能性。阴性预测值是指在筛检阴性中未患该病的可能性。预测值随着受灵敏度和特异度的变动而有所改变。预测值也受现患率的影响。第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日4.?病例对照研究(case-controlstudy)回顾性研究，由果→因。主要用于流行病学调查。比较某病患者与未患病者暴露于某可能危险因素的差异，分析该因素的作用。第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日一、基本概念二、研究步骤三、研究方法四、常见的偏倚五、优缺点?病例对照研究(case-controlstudy)第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日病例对照研究的结构模式回顾病例对照非暴露暴露暴露非暴露现在过去abcdaa+bcc+d比较人数第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日暴露exposure1.曾经接触过的外界因素，如生物、化学物质、物理因素

（如职业性铅或噪声等接触史）2.食用或服用过某种食物、药物等外界因子3.具有的某种特征或行为，如性别、年龄、职业，吸烟4.各种异常生理状态如高血压、高血脂5.有某种疾病家族史6.保护因子的缺乏，如研究膳食与老年结肠癌的关系，则膳食中纤维素摄入过少就属于暴露。第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日特点（1）是回顾性调查研究观察性（2）必须设立对照—不患所研究疾病的人群（3）观察指标：暴露率从现在对过去的回顾（4）从“果”到“因”的调查。在疾病与暴露因素探寻的时间顺序上第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日用途1.探索疾病的危险因素和病因2.药物有害作用的研究3.研究疾病预后因素4.检验病因假说5.为进一步前瞻性研究提供依据6.评价防治措施的效果第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日优缺点优点特别适用于少见病的研究；同时调查多个因素与一种疾病的关系；能较快地对某些危险因素做出评价；省时、省钱、省人力，较易于组织实施。缺点选择研究对象时，很难避免选择偏倚；获取既往信息，难以避免回忆偏倚；一般不能计算发病率，故不能直接计算RR；不能直接估计某因素与某疾病是否有因果关系。第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日第43页，共63页，星期日，2025