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重症创伤的规范化救治流程
重症创伤的规范化救治是一个高度系统化、时间依赖性极强的过程，强调团队协作和标准化流程，以最大限度地提高生存率和减少并发症。其核心是遵循创伤救治的“黄金一小时”和“铂金十分钟”原则（即从受伤到决定性救治的时间窗口）。
以下是国际上广泛认可的重症创伤规范化救治流程（主要基于ATLS原则，并融入现代理念）：
一、现场/院前阶段(Prehospital)
1.现场安全评估：确保救援人员自身安全。
2.初步评估与快速处置：
意识状态评估：呼唤患者，判断反应程度（AVPU：Alert,Voice,Pain,Unresponsive）。
灾难性出血控制：优先处理可见的危及生命的大出血（动脉喷射、大量涌出）。立即使用直接压迫、加压包扎、止血带（必要时）。
气道管理(AirwaywithC-spineprotection)：
评估气道是否通畅（有无梗阻、异物、颜面/颈部损伤）。
怀疑颈椎损伤时（任何头部、面部、颈部外伤或高处坠落、车祸等机制），立即实施手动轴向制动（用手固定头颈部于中立位），直至颈托固定。
手法开放气道（仰头提颏法或推举下颌法），必要时清除可见异物。
如有需要，考虑置入口咽/鼻咽通气管。若无法维持气道或存在窒息风险，及时气管插管（或声门上气道如喉罩）是救命关键。
呼吸管理(Breathing)：
评估呼吸（频率、深度、对称性、有无辅助呼吸肌参与）。
暴露胸部，视诊有无开放性气胸、连枷胸、大面积挫伤；触诊有无压痛、骨擦感、皮下气肿；听诊双肺呼吸音。
紧急处理：
张力性气胸：立即在患侧锁骨中线第二肋间进行针头减压。
开放性气胸：用凡士林纱布或专用封闭敷料覆盖伤口，三边封贴（留一边不封作为单向阀）。
大量血胸/连枷胸：初步处理主要是吸氧、通气支持，快速转运。
循环管理(Circulationwithhemorrhagecontrol)：
评估脉搏（频率、节律、强弱）、皮肤（颜色、温度、湿度）、毛细血管再充盈时间（2秒提示休克）。
再次检查有无活动性外出血并控制。
建立大口径静脉通路（≥2条）（肘前静脉优先），必要时行骨髓腔穿刺输液。
限制性液体复苏(PermissiveHypotension)：对于“非颅脑损伤的”失血性休克患者，目标收缩压维持80-90mmHg（或可触及桡动脉搏动），直至出血得到控制。避免过量晶体液导致血液稀释、体温下降、凝血功能障碍和再出血。尽快输注血液制品（红细胞、血浆、血小板）是理想选择，院前有条件可启动MHP。
监测意识状态（反映脑灌注）。
功能障碍(Disability)：快速神经系统评估（Glasgow昏迷评分GCS、瞳孔大小及对光反射、有无偏瘫）。
暴露与环境控制(Exposure/Environment)：
充分暴露身体以全面检查伤情，但要避免低体温。
积极保温：移除湿衣物，覆盖保温毯，输注液体加温。
3.快速转运决策：遵循“快速接触，快速评估，快速处置，快速转运”原则。尽快将患者转运至具备综合救治能力的创伤中心。提前通知接收医院（创伤预警），提供关键信息（机制、伤情、生命体征、已采取措施）。
二、院内急诊室/创伤复苏单元阶段(PrimarySurveyResuscitation)
准备：团队（创伤团队Leader、外科医生、麻醉医生、急诊医生、护士、技师等）就位，设备（呼吸机、监护仪、输液加温设备、快速输液仪、血液加温仪、超声、X光机等）待命，接收院前预警信息。
同步进行：团队成员同时执行不同任务，Leader统一指挥协调。
1.再次初级评估与复苏(ABCDE)：重复院前ABCDE步骤，但更全面、更深入，并立即处理发现的问题。
A(AirwaywithC-spineprotection)
确保气道安全是首要任务。评估是否需要确定性气道（气管插管）。指征：GCS≤8、气道梗阻风险、严重低氧/高碳酸血症、严重休克、躁动不合作、面部严重损伤/烧伤、需要紧急手术。
插管时持续手动轴向制动，使用快速顺序诱导插管（RSI）。
确认气管导管位置（听诊、呼气末CO2监测）。
颈托固定颈椎，后续影像学评估。
B(Breathing)：
氧合和通气支持：高流量吸氧，必要时机械通气（目标SpO294%，避免过度通气）。
再次评估和处理张力性气胸、开放性气胸、大量血胸（可能需要胸腔闭式引流）。
评估有无气管/支气管损伤、肺挫伤。
C(Circulationwithhemorrhagecontrol)：
持续监测生命体征（血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率、体温）。
快速识别休克类型（失血性最常见）：寻找出血来源（胸、腹、骨盆、腹膜后、长骨骨折、体外）。
建立高级静脉通路：中心静脉置管（必要时）。
积极止血：
外出血：加压包扎、止血带、止血敷料。
内出血：FAST超声（
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