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A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称:贵阳市南明区解放西路立交工程编号:JFXL-SD-GJ-003
致:四川铁科建设监理有限企业（监理单位）
我方于年8月2日进场工程材料钢筋原材料数量以下（见附件）。现将质量证实文件及自检结果报上,拟用于下述部位:解放西路隧道早期支护、洞门防护,请给予审核。
附件:1．质量证实文件:各1份
2．自检结果:合格
3．见证统计:各1份
4．检验汇报:各1份
承包单位（章）中铁二局股份有限企业
项目经理
日期
审查意见:
经检验上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范要求,准许
/不准许进场,同意/不一样意使用于确定部位。
项目监理机构四川铁科建设监理有限企业
总/专业监理工程师
日期
材料、构配件进场检验统计
资料编号
JFXL-SD-GJ-003
工程名称
贵阳市南明区解放西路立交工程
检验日期
-
序号
名称
规格型号
进场数量
生产厂家
检验项目
检验结果
备注
合格证号
1
钢筋
Φ22HRB335
29.32t
水城钢铁有限企业
拉伸、弯曲
合格
5
检验结论:
签字栏
施工单位
中铁二局股份有限企业
专业质检员
专业工长
检验员
监理（建设）单位
四川铁科建设监理有限企业
专业工程师
见证取样和见证送检统计
编号:JFXL-SD-GJ-003
工程名称
贵阳市南明区解放西路立交工程
取样部位
解放西路隧道早期支护
样品名称
钢筋:Φ22HRB335
取样数量
各1组
取样地点
施工现场
见证取样统计
见证送样统计
与监理一道到现场,按相关规范要求取样。
全过程见证取样及送样
1、进场日期:8
2、生产厂家、批号、规格型号、数量分别为:
水城钢铁有限企业:、Φ22HRB335、29.32t
取样人:
送样人:
见证取样人:
见证送样人:
取样日期:8月1日
送样日期:8月1日
说明:
此表由见证人分别在见证取样和送样后立刻填写,并由取（送）样人,见证人签字,存入该工程建设（监理）管理档案。
本表关键统计确保该组（次）取样代表性、真实性。
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