rt-PA静脉溶栓操作流程.pptx

rt-PA静脉溶栓操作流程汇报人：XXX2025-X-X

目录1.溶栓前准备

2.患者体位与穿刺

3.溶栓药物注入

4.溶栓过程监测

5.并发症处理

6.溶栓后护理

7.溶栓效果评价

01溶栓前准备

患者评估病史采集详细询问患者病史，包括发作时间、持续时间、症状特点等，如患者有既往病史，需了解相关疾病信息。例如，患者是否有高血压、糖尿病等基础疾病，以及是否有脑卒中等心脑血管疾病史。体格检查对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、神经系统体征等。重点检查患者的意识状态、瞳孔大小、对光反应、肢体活动等，评估患者的神经功能缺损程度。如患者有肢体瘫痪，需评估瘫痪程度。辅助检查进行必要的辅助检查，如头颅CT、MRI等影像学检查，以明确脑卒中的类型和部位。同时，进行血液检查，如血常规、血糖、血脂等，评估患者的全身状况。例如，患者血糖水平是否正常，血脂是否在正常范围内。

知情同意告知内容向患者或家属详细说明rt-PA静脉溶栓的原理、目的、风险和可能的不良反应，如出血、脑梗死等。例如，告知溶栓治疗的最佳时间窗为发病后4.5小时内，溶栓成功率约为20%。同意形式确保患者或家属充分理解告知内容后，需签署知情同意书。同意书应包括患者的基本信息、治疗方案、潜在风险及并发症等内容。同意记录记录患者或家属的知情同意过程，包括告知时间、告知人、患者或家属签字等。对于无法签署同意书的患者，需由其法定代理人或授权人签字确认。

药物准备药物选择根据患者具体情况选择合适的溶栓药物，如rt-PA。了解药物的规格、剂量、给药途径等信息，确保药物质量符合标准。例如，rt-PA的剂量通常为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg。药物配置严格按照药物说明书进行药物配置，使用无菌操作技术。配置好的药物需在规定时间内使用，避免药物活性降低。例如，配置好的rt-PA溶液应在1小时内使用完毕。药物储存药物应储存在阴凉、干燥、避光的环境中，避免高温、潮湿和光照。储存温度通常需控制在2-8℃，确保药物稳定性和安全性。例如，rt-PA需储存在2-8℃的冰箱中。

设备准备穿刺设备准备穿刺针、导丝、导管等穿刺相关设备，确保其完好无损。选择合适型号的穿刺针，通常为18G或20G。例如，对于股静脉穿刺，通常使用18G穿刺针。注射设备准备注射器、注射针、输液泵等注射相关设备，确保注射器容量和注射针型号与药物规格相匹配。例如，注射rt-PA时，需使用10ml注射器和25G注射针。监测设备准备心电监护仪、血压计、血糖仪等监测设备，用于监测患者的生命体征和血糖水平。例如，心电监护仪需能实时显示患者的心率、心律等数据。

02患者体位与穿刺

患者体位平卧位患者应取仰卧位，头部抬高约15-30度，以利于头部血液回流和减少脑部肿胀。例如，床头抬高至30度，有助于降低颅内压。头部位置头部保持正中位，避免扭曲或偏斜，以防止影响脑部血流和神经功能。例如，头部与身体轴线保持一致，确保头部平稳。肢体摆放双下肢自然伸直，避免交叉或扭曲，以防影响下肢血液循环。例如，腿部自然伸直，脚尖向上，保持腿部放松。

穿刺部位选择股静脉穿刺首选股静脉穿刺，位置在股动脉搏动内侧0.5-1cm处，此处血管较粗，容易穿刺成功。例如，患者取仰卧位，在腹股沟韧带下方2-3cm处定位。颈内静脉穿刺如股静脉穿刺困难，可选择颈内静脉穿刺。位置在胸锁乳突肌锁骨头与胸骨头之间，此处血管表浅，容易触及。例如，患者头部稍后仰，使颈部伸展。锁骨下静脉穿刺对于昏迷或极度消瘦的患者，可考虑锁骨下静脉穿刺。位置在锁骨中点下方，此处血管较深，需在X线下定位。例如，患者取坐位或半坐位，头部后仰。

穿刺操作皮肤消毒穿刺部位皮肤用碘伏或酒精进行消毒，范围应大于穿刺点直径的2-3倍。例如，消毒范围至少包括穿刺点周围10cm的区域。局部麻醉在穿刺点局部进行麻醉，采用2%利多卡因或0.5%普鲁卡因，注射深度约5-10mm。例如，注射剂量为1-2ml，以确保充分麻醉。穿刺过程持穿刺针与皮肤呈15-30度角，沿血管走行方向缓慢进针，直至穿刺针进入血管腔内。例如，穿刺时需保持手法稳定，避免盲目穿刺导致血管损伤。

03溶栓药物注入

药物配置溶栓药物溶解将溶栓药物rt-PA溶解于适量的生理盐水中，通常溶解于5-10ml生理盐水中，确保药物完全溶解。例如，溶解后的药物应澄清无颗粒。药物浓度计算根据患者体重计算所需药物的总量，通常为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg。例如，一个体重70kg的患者，所需药物总量为63mg。注射用生理盐水使用注射用生理盐水稀释溶解后的药物，通常稀释至10ml，以确保药物浓度在0.9mg/ml左右。例如，将63mg药物溶解于5ml生理盐水中，再加入5ml生理盐水稀释至10ml。

药物注入注射速度药物注入速度需均匀，通常为每分钟10-20ml，确