根管治疗后的预后.pptxVIP

根管治疗预后评价

治疗成功的标准X线片根尖周出现透射区X线片根尖周表现完全正常死髓牙：根管内的细菌被彻底消除或明显减少，相应的根尖病变愈合。或原透射区不变或扩大失败:有临床症状活髓牙：细菌不再能进入根管系统中，治疗能够预防根尖病变的发生。成功：原有临床症状消失

治疗成功的标准近几十年文献报道根管治疗疗效成功率：46%~95%

预后指对医生通过治疗能否阻止根尖病变的出现或是治愈已有根尖病变的预测。

组织愈合形式根尖周病变的五种愈合形式：根尖孔由新生牙骨质或骨样组织封闭根尖孔处有瘢痕组织形成（牙周膜宽，硬骨板不完整）根尖孔由健康纤维结缔组织或骨髓状的疏松结缔组织充满根管超充者，有纤维组织囊包围牙槽骨增生与根尖部相连成骨性愈合窦道根充后1~2周可愈合。肉芽肿治疗6~12个月愈合。根尖囊肿1年左右愈合。

成功献报道的根管治疗成功率为53－95％。添加标题治疗前已存在根尖病变：成功率将会降低。添加标题根管充填技术添加标题冠部封闭有效性添加标题

影响预后的因素根尖病变根管内的细菌量充填的范围和质量：距离X片所示的根尖超过2mm或有气泡冠部修复体的质量牙齿的形态患者的年龄和性别充填的技术观察周期根管内的封药

评价的时间治疗后的追踪时间应当在6个月至4年

评价的时间X片显示病变在一年后无改变或增加，应当重新治疗6个月时，病变存在但已变小，预示治疗成功但仍需复查治疗前根尖病变越大，治愈所需时间越长目前成功但以后失败

添加标题评价方法添加标题临床检查X片组织学检查。

临床检查持续或明显的症状－－有病变或治疗失败肿胀，瘘管自发痛，持续性钝痛，或咬颌不适无疼痛或其他症状并不意味着治疗成功

2平行投照法：比较不同时间拍摄的X片3成功：X片上没有透射影1X片检查5有问题：X片显示透射影没有增大或减小4失败：X片所示的病变存在或加重

不完全的皮质骨变异的小管形式比正常牙周韧带稍增宽的间隙变异：添加标题添加标题添加标题添加标题

组织学检查01添加标题必须通过手术才能完成02添加标题成功标志：根尖结构的重建和无感染

根管治疗失败的原因诊断和治疗计划的错误添加标题缺乏牙髓解剖知识添加标题根管系统不完善的清洁和消毒添加标题手术操作的失误添加标题根管充填不完善或错误添加标题不正确的修复体，冠修复体有微渗漏添加标题根纵折添加标题

术前因素诊断错误单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。治疗计划制订不正确单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。未明确根管的变异单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。没有发现冠根部的牙折单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。病例选择不当：医生对病例所实施的治疗超过自己的能力治疗明显预后不良的牙

手术原因必须遵循的步骤：化学和机械方法清洗，成形根管严密的根管充填并局限在根管内冠部修复体的质量好

未取得直线通路开髓洞型过大器械折断改变根管形态，残留感染碎屑危险地带或根尖1/3处穿孔

过度预备根充超填根管内封氢氧化钙充填不严密（差填或有气泡）次氯酸钠冲洗

术后因素单击此处添加小标题单击此处添加小标题单击此处添加小标题添加标题冠部封闭差根充后即充填冠部牙颈部的冠部充填体和根充材料间没有缝隙桩核预备时去除过量牙本质打开率35%25%20%10%

再治疗确定并且纠正治疗失败的原因后，使用常规方法重新治疗，那么最后的成功率与一开始就使用常规方法治疗的成功率相似。

术前插诊断丝治疗后12个月复查

术前治疗后半年后复查

术前三个月后复查

术前复位后观察一个月

术后半年后复查

术前治疗后“C”形根管，4个根管

术前术后折断器械

术前术后折断器械