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重症超声右心功能评估演讲人：日期:

06案例分析与实践目录01右心功能评估的重要性02右心功能超声评估的常用切面03右心功能异常的超声表现04右心功能评估的临床应用05右心功能评估的注意事项与技巧

01右心功能评估的重要性

右心系统的解剖与生理特点三尖瓣和肺动脉瓣在右心系统血液流动中起重要作用，保证血液的单向流动和有效排出。右心室具有较厚的室壁和独特的肌纤维走行方向，以适应其较低的心室压力和较高的血容量。右心系统包括右心房、右心室、三尖瓣、肺动脉瓣及肺动脉等结构，共同协作完成静脉血的回流与肺循环。010203

右心系统通过接受上下腔静脉的静脉血，并将其泵入肺动脉进行氧合，为全身各组织提供充足的氧气。右心功能在循环与呼吸中的作用右心室泵血功能的强弱直接影响肺循环的血流量和氧合效率，进而影响全身代谢。右心衰竭时，静脉回流受阻，导致体循环淤血，出现水肿、肝大等体征。

右心功能评估的临床意义评估右心功能有助于早期诊断右心衰竭，及时采取治疗措施，改善患者预后。01右心功能评估对于指导心血管手术、介入治疗以及心肺复苏等具有重要的参考价值。02右心功能异常可能导致多器官衰竭，因此及时发现并纠正右心功能异常具有重要的临床意义。03

02右心功能超声评估的常用切面

胸骨旁长轴切面可清晰显示右心室流出道（RVOT）的结构和功能：RVOT是右心室与肺动脉之间的通道，其狭窄或梗阻会影响右心室的排血功能。通过RVOT的超声评估，可以判断右心室流出道是否狭窄、梗阻，以及狭窄的程度和部位。胸骨旁长轴切面：右心室流出道评估还可观察肺动脉瓣的启闭情况，评估肺动脉压力及是否存在肺动脉瓣狭窄等病变。

胸骨旁短轴切面：右心室形状与室间隔观察010203胸骨旁短轴切面可以清晰显示右心室的形状和大小，以及室间隔的完整性和运动情况。通过观察右心室壁的运动情况，可以判断右心室壁的厚度和收缩功能，以及是否存在室壁瘤等病变。同时可观察室间隔的连续性和完整性，判断是否存在室间隔缺损等先天性心脏病。

123心尖四腔心切面是评估右心室大小、形状和收缩功能的重要切面。在此切面上，可以清晰看到右心室与左心室的相对大小，以及右心室的收缩和舒张情况。通过测量右心室的内径和室壁厚度，可以评估右心室的大小和收缩功能，以及是否存在右心室肥大等病变。心尖四腔心切面：右心室大小与收缩功能评估

剑突下四腔心切面是评估右心室病变的重要切面，尤其适用于急慢性病变的鉴别诊断。在此切面上，可以清晰显示右心室的内部结构，如三尖瓣、腱索和乳头肌等，以及右心室的游离壁和室间隔。通过观察三尖瓣的启闭情况和反流程度，可以判断右心室的收缩功能和瓣膜功能，以及是否存在三尖瓣关闭不全等病变。同时，剑突下四腔心切面还可以用于评估右心室与周围结构的解剖关系，如右心室流出道狭窄等病变的鉴别诊断。剑突下四腔心切面：急慢性病变鉴别

03右心功能异常的超声表现

右心室扩张的评估标准（RV:LV比值）右心室与左心室比值（RV:LV）是衡量右心室大小的常用指标，正常值为0.6-1.0。01.在右心室负荷增加或以其为主的心腔变化时，RV:LV比值会增大。02.需要注意比值受到心室位置、形态、心室壁厚度等多种因素的影响。03.

室间隔形态改变（扁平或凸向左室）室间隔形态的改变也可能与右心室心肌病变有关。右心室压力负荷增加时，室间隔可能向左心室凸出；而右室容量负荷增加时，室间隔可能呈扁平状。室间隔形态变化是判断右室压力或容量负荷的重要线索。010203

右心室壁厚度可反映右心室心肌的病变情况。右心室壁厚度与急慢性病变的关系急性病变时，右心室壁可能因心肌水肿而增厚；慢性病变时，右心室壁可能因心肌细胞肥大而增厚。评估右心室壁厚度有助于判断病程的急缓以及心肌病变的严重程度。

三尖瓣返流与肺动脉压的关联010203三尖瓣返流是右心功能异常的重要表现之一，其程度与右心室压力及三尖瓣环的扩张程度有关。肺动脉高压或三尖瓣环扩张会导致三尖瓣关闭不全，进而引起三尖瓣返流。通过评估三尖瓣返流程度，可以间接判断肺动脉压力的情况以及右心室的负荷状态。

04右心功能评估的临床应用

急性肺栓塞（PE）的右心功能评估流程评估右心室大小急性肺栓塞时，右心室负荷急剧增加，可出现右心室扩大估三尖瓣反流情况急性肺栓塞时，三尖瓣反流程度加重，反流速度增快。评估右心室壁运动右心室游离壁运动减弱是急性肺栓塞的一个典型超声表现。评估肺动脉压力通过三尖瓣反流速度计算肺动脉收缩压，以评估肺动脉压力升高程度。

长期肺动脉高压导致右心室负荷增加，右心室肥厚是肺动脉高压的常见超声表现。随着肺动脉高压的进展，右心室逐渐扩大，心腔变圆。肺动脉高压时，三尖瓣环可扩张，导致三尖瓣关闭不全，出现反流。表现为右心室射血功能下降，心排出量减少，左心室回心血量减少。肺动脉高压的右心功能变化右心室肥