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医疗机构老年健康与医养结合服务规范

1范围

本文件提出了医疗机构(二级和三级医院)老年健康与医养结合服务的基本要求，规定了二级和三

级医院老年健康与医养结合的服务内容、质量控制与持续改进措施。

本文件适用于提供老年健康与医养结合服务的二级及以上医疗机构。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T21709针灸技术操作规范

WS/T844老年安宁疗护病区设置标准

T/CGSS003老年友善服务规范

T/CACM007药食同源药膳标准通则

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

医养结合服务integratedmedicalandelderlycareservices

通过医疗卫生资源与养老资源的整合，实现医疗卫生服务与养老服务相结合，为居家、社区和机构

养老的老年人提供医疗卫生以及养老服务相关的活动。

老年综合评估comprehensivegeriatricassessment，CGA

采用多学科方法评估老年人的躯体情况、功能状态、心理健康和社会环境状况等，并据此制订以维

持和改善老年人健康及功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。

慢病管理chronicdiseasemanagement

对服务对象慢性非传染性疾病及其风险因素进行的定期检测，连续监测，评估与综合干预管理。

医疗护理服务medicalnursingservices

由执业医师和护士为老年人提供常见病、慢性病等疾病的预防、保健、康复、照护的服务。

远程医疗服务distancemedicalservices

卫生技术人员遵照国家标准和技术规范，利用互联网技术，向不同地域的用户提供的照护生命、诊

治疾病的健康促进服务及相关行为的实时服务活动。

4基本要求

服务管理

4.1.1可与医养结合机构或养老机构签约合作，服务方式与内容参照《医疗卫生机构与养老服务机构

签约合作服务指南（试行）》，将医疗卫生服务延伸至社区、机构和家庭。

4.1.2可通过设置养老区或养老床位，在医疗机构内提供医养结合服务，内容和要求参照《医养结合

机构管理指南(试行)》《医养结合机构服务指南(试行)》等要求提供服务。

4

4.1.3应与本辖区

基层医疗卫生机构、医养结合机构、养老机构建立双向转接、协议合作机制，畅通快速便捷的转诊转

院渠道。

4.1.4应定期开展应急救护、健康科普、老年医学相关专业知识和技能的专项培训。

4.1.5应定期开展医护人员精神心理相关知识与技能的培训，提升心理健康服务能力。

科室设置

4.2.1应设有老年医学科、康复医学科、营养科、临床药学科、社会工作部或承担医养结合服务的相

关科室，或配有相应的专业人员。

4.2.2应设有老年医学科的专科诊室，有老年多学科团队门诊的固定时间和诊室。

4.2.3应设立老年综合评估室，提供老年综合评估服务。

4.2.4应设有护理专科日常诊室，为患者的健康状况进行检查、监测、评估、辅助治疗，全程由护士

提供专业医疗护理服务。

4.2.5在专科门诊必备设施基础上，应具备身体功能检查设备、康复评估和训练设备、远程会诊设备。

人员配置

4.3.1卫生专业技术人员的数量、任职资格、职称结构应符合《医疗机构基本标准(试行)》中的相关

规定。

4.3.2行为规范应符合《医疗机构从业人员行为规范》的要求。

4.3.3应掌握老年综合评估技术，评估人员应通过相应的标准化培训和考核。

4.3.4老年医学多学科整合团队应掌握团队领导和组织技能，在规定时间内能组织团队成员共同分析

讨论问题，并就解决问题达成共识制定干预计划。

4.3.5医务人员应当具有相关部门颁发的执业资格证书或相应的专业技术职称。提供居家医疗服务的

医务人员应符合《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》有关要求。

4.3.6根据服务需要聘请的