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肿瘤治疗所致呕吐防治管理演讲人：日期:

06全流程质控管理目录01呕吐发生机制02风险评估体系03预防性干预策略04急性期处理规范05延迟期管理方案

01呕吐发生机制

化疗药物致吐机制化疗药物直接刺激化疗药物直接刺激胃肠道黏膜，引起恶心和呕吐。化疗药物间接作用化疗药物在体内代谢产生有毒物质，刺激中枢神经系统或胃肠道受体，导致呕吐。神经递质失衡化疗药物干扰神经递质平衡，如多巴胺、5-羟色胺等，引起呕吐反应。

放疗相关呕吐诱因放疗引起胃肠功能紊乱放疗会损伤胃肠道黏膜，导致胃肠功能紊乱，进而引发呕吐。放疗导致食管狭窄放疗诱发颅内压增高放疗可能引起食管狭窄，导致食物难以通过，引发呕吐。放疗可能引发脑水肿，导致颅内压增高，从而引发呕吐。123

靶向治疗呕吐特点靶向治疗药物主要针对肿瘤细胞的特定靶点，对正常细胞损伤较小，因此呕吐症状相对较轻。靶向治疗药物特异性部分靶向治疗药物仍可能引起胃肠道反应，导致呕吐，但通常较化疗和放疗轻微。靶向治疗药物副作用靶向治疗药物引起的呕吐通常与药物剂量相关，剂量越高，呕吐反应越明显。呕吐与药物剂量相关

02风险评估体系

化疗药物致吐性分类根据呕吐频率和强度，将患者呕吐程度分为无、轻度、中度和重度。患者呕吐程度分级风险等级划分结合化疗药物致吐性和患者呕吐程度，将患者分为低风险、中风险和高风险等级。根据化疗药物的致吐性，将药物分为高度、中度、低度和轻微四个等级。风险等级分类标准

年龄与性别不同年龄和性别的患者对化疗药物的耐受性和呕吐反应不同。遗传因素某些基因多态性可能导致患者对化疗药物敏感性增加，从而增加呕吐风险。既往病史有消化系统疾病、晕动病或呕吐史的患者，对化疗药物的呕吐反应可能更强烈。并发症情况伴有感染、肠梗阻等并发症的患者，呕吐风险增加。患者个体差异因素

治疗方案关联分析化疗方案不同的化疗方案致吐性不同，需根据方案特点制定相应的止吐策略。放疗与手术放疗和手术可能加重患者的呕吐症状，需综合考虑治疗方案对患者呕吐的影响。联合用药多种药物联合使用可能增加呕吐风险，需评估药物之间的相互作用，制定合理的用药方案。

03预防性干预策略

药物预防方案选择5-HT3受体拮抗剂如昂丹司琼、格拉司琼等，可有效预防化疗引起的急性呕吐。NK-1受体拮抗剂如阿瑞匹坦，与5-HT3受体拮抗剂及地塞米松联合应用，效果更佳。地塞米松具有抗炎作用，可以增强其他止吐药物的疗效。苯海拉明对于某些特定化疗药物，如顺铂，苯海拉明具有较好的止吐效果。

饮食调整避免油腻、过甜或刺激性食物，选择清淡、易消化、富含营养的食物。非药物干预措施心理干预通过心理咨询、音乐疗法、冥想等方式，缓解患者紧张、焦虑情绪。环境控制保持病房安静、整洁、舒适，减少异味刺激，有助于减轻患者恶心、呕吐症状。

治疗前风险评估应用呕吐风险评估根据患者的年龄、性别、化疗药物种类、剂量等因素，评估患者发生呕吐的风险。呕吐分级预防性用药指导根据呕吐的频率、强度、持续时间等，将呕吐分为不同的级别，以便采取相应的治疗措施。根据呕吐风险评估结果，为患者制定个性化的预防性用药方案，提高治疗效果，降低呕吐发生率。123

04急性期处理规范

一线止吐药物应用5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等，高效预防急性呕吐。030201地塞米松联合5-HT3受体拮抗剂，增强止吐效果。NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦等，适用于延迟性呕吐。

在首次给药后8-12小时重复给药。突破性呕吐应对重复给予5-HT3受体拮抗剂如氯丙嗪、异丙嗪、奥氮平等。加用其他不同作用机制药物可考虑胃复安穴位注射或静脉给药。胃复安

提高疗效，降低单一药物剂量和不良反应。联合用药注意事项不同作用机制药物联合依据患者呕吐程度和药物不良反应，调整药物剂量。剂量调整注意药物间的相互作用，避免药效降低或不良反应增加。避免药物相互作用

05延迟期管理方案

呕吐频率和严重程度定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，确保患者身体状况稳定。生命体征电解质和酸碱平衡呕吐可能导致电解质和酸碱平衡紊乱，需定期检测并及时纠正。观察记录患者呕吐的频率和每次呕吐的严重程度，评估治疗对呕吐的控制效果。持续监测指标

后续用药调整止吐药物根据患者的呕吐情况，调整止吐药物的种类、剂量和用药频率，以达到最佳的止吐效果。镇静药物对于呕吐严重且影响患者日常生活和睡眠的情况，可适当使用镇静药物缓解症状。其他辅助药物根据患者的具体情况，可加用胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等辅助药物。

肠内营养呕吐较轻的患者，可通过肠内营养补充身体所需营养，维持胃肠道功能。营养支持干预肠外营养呕吐严重或无法耐受肠内营养的患者，需采用肠外营养途径，如静脉输注营养液等。饮食调整根据患者呕吐情况和营养需求，调整饮食结构，提供清淡、易消化、营养丰富的食物。

06全流程质控管理

多学科协作机制组建多学科团