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动脉粥样硬化的危害与预防

CaseReport李某，男，52岁，北方人，农民，喜重口味。肥胖体型。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白↑。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今早晨起解手时，突然昏倒，经抢救无效死亡。

尸检(autopsy)withthrombosisandinfarctionCoronaryatherosclerosis左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死

Coronaryatherosclerosiswiththrombosisandinfarction

动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）01是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。02其特点是受累动脉病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在。

确定了参与动脉粥样硬化的几种细胞类型平滑肌细胞巨噬细胞淋巴细胞提出“无胆固醇无动脉粥样硬化”NicolaiAnitschkow

(1885–1964)早在19世纪，NicolaiAnitschkow对动脉粥样硬化进行了深入探索

脂质的作用→内皮功能障碍AS始动因素内皮细胞损伤的作用：高脂血症、高血压、吸烟等→内皮通透性↑发病机理

LDL、IDL、VLDL、甘油三酯（TG）和载脂蛋白B（apoB）异常↑与HDL、HDL胆固醇和apoA-I↓高胆固醇、高甘油三脂乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇含量高，易沉积于内膜、高密度脂蛋白（HDL）血脂以脂蛋白的形式转运：脂蛋白(a)[Lp(a)]↑--遗传性危险因素高脂血症：危险因素

内皮损伤→通透性↑，脂蛋白渗入内膜高血压：01内皮损伤，血中CO↑→内皮GF释放→SMC迁入内膜、增生吸烟：02

糖尿病和高胰岛素血症遗传因素：家族性聚集其他因素年龄、性别、肥胖、体力活动、酒精摄入

01斑块内出血(Hemorrhage):斑块突大,阻塞02斑块破裂(Rupture):溃疡形成(Ulceration)03血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死04钙化(Calcification):A壁硬脆05A瘤形成(Aneurysm):局限性扩张或壁内大血腔Summary:复合病变(complicatedlesion)

斑块破溃③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成复合病变(Complicatedlesion)①斑块内出血

缺血性卒中/TIA01心绞痛心肌梗死心源性猝死02外周动脉疾病03动脉粥样硬化累及全身，危害巨大042006年中国慢性病报告05脑血管疾病死亡人数：1,394,97106冠状动脉疾病死亡人数：514,74907数据来源：1991-2000年全国疾病监测系统资料08

动脉粥样硬化性疾病

是全球死亡的首因Chronicdiseasesarenotontheagenda.lancet2005;366:1512-14癌症21%心血管疾病50%糖尿病3%疟疾2%慢性呼吸道疾病11%结核病8%中国每年有300万人死于CVD（占总死亡的45%）

动脉粥样硬化：伴随一生的风险PepineCJ.AmJCardiol.1998;82(suppl10A):23S-27S.10岁开始30岁开始40岁开始脂质沉积为主平滑肌细胞和胶原血栓出血50岁开始LDL-C斑块CV事件

部位腹主A，后壁，分支开口，病变主动脉瘤形成→Rupture→大出血→致命主动脉粥样硬化(AortaAS)主要动脉病变

动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm)aneurysm

夹层动脉瘤形成(AortaDissectingAneurisms)

(2)冠状动脉粥样硬化(CoronaryAS)左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支Outcomes心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Anginapectoris)严重持久缺血→心肌梗死(Myocardialinfarction)慢性供血不足→心肌硬化(Myocardialfibrosis)突然停搏,心室颤动→心源性猝死(1h,6h)(Suddencoronarydeath，SCD)

Coronaryheartdisease

冠心病:冠状动脉性心脏病

(Coronaryheartdise