胆囊癌风险评估.docx

胆囊癌风险评估

体检表格

姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________

1.个人基本信息

a.职业：____________________

b.家族史：是否有胆囊癌病史，请描述：____________________

2.胆囊癌风险因素评估

请回答以下问题，并根据问题后的选项进行选择。

a.是否有胆囊炎或胆囊结石史？

1)是

2)否

b.是否有肥胖或超重史？

1)是

2)否

c.是否有糖尿病病史？

1)是

2)否

d.是否有胆囊息肉？

1)是

2)否

e.是否有慢性胆囊疾病（如胆囊炎、胆囊结石）家族史？

1)是

2)否

f.是否有慢性溃疡性结肠炎病史？

1)是

2)否

g.是否有消化性溃疡病史？

1)是

2)否

h.是否有胆囊切除史？

1)是

2)否

3.胆囊癌风险评分

根据您的回答，请根据以下评分表，计算您的胆囊癌风险评分。

```

风险因素评分

胆囊炎或胆囊结石史2

肥胖或超重史1

糖尿病病史1

胆囊息肉1

慢性胆囊疾病家族史2

慢性溃疡性结肠炎病史1

消化性溃疡病史1

胆囊切除史1

总评分范围：

0-3:低风险

4-7:中风险

8及以上:高风险

```

根据您的回答，您的胆囊癌风险评分为：_____

根据评分范围，您的胆囊癌风险属于：_____

4.建议

根据您的胆囊癌风险评分，我们建议您采取以下措施来降低风险：

a.改善生活方式：保持健康的饮食习惯，控制体重，多参加适度运动。

b.定期体检：定期进行胆囊超声检查，以便早期发现可能的异常。

c.注意饮食：减少高脂肪食物和胆固醇摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入量。

d.戒烟限酒：如果您有吸烟和饮酒的习惯，尽量戒烟和限制饮酒量。

请您按照以上建议，关注自己的身体健康，并及时就医咨询专业医生。

备注：此份表格仅为一般胆囊癌风险评估所用，具体情况需要结合专业医生的诊断和建议。如有疑问，请及时咨询医生。