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宫颈上皮内瘤变和宫颈癌

(CINCervicalCancer)

浙江大学医学院妇产科教研室

宫颈上皮内瘤变(CIN)

CervicalIntraepithelialNeoplasia与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变添加标题癌变（即发展成浸润癌）添加标题添加标题自然消退具有两种不同的发展方向：添加标题

宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤发病率，死亡率下降原因：有较长期的癌前病变宫颈细胞学检查

病因初次性生活时间及性伴侣数目单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。性卫生及分娩次数单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。病毒感染（与性传播性疾病有关）HPVHSV-IICMV衣原体其他：口服避孕药，吸烟，免疫等单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。

HPV----主要相关因素HPV低危型——CINI主要有HPV6，11等一般不诱发癌变HPV高危型——CINII、III和宫颈癌主要有HPV16，18，33等

宫颈上皮病变的发生和发展正常宫颈上皮的组成鳞状上皮柱状上皮鳞柱交接部（squamo-columnarjunction，SCJ）原始SCJ生理SCJ移行带区transformationzone

宫颈上皮病变的发生和发展移行带区上皮替代机制：鳞状上皮化颈鳞状上皮直接长入，替代鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似多见于宫颈糜烂愈合过程图示鳞状上皮化状上皮下未分化储备细胞增生，转变鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代

移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞分化不良，排列混乱，核异常，形成CINI级：异型细胞占上皮下1/3II级：异型细胞占上皮下1/3-2/3III级：异型细胞几乎或全部累及上皮（原位癌）CINI:60%消退，30％持续存在，10％发展为CINIIICIN浸润癌约需10-15年，也可自然退缩化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌宫颈上皮病变的发生和发展

宫颈上皮病变的发生和发展宫颈浸润癌细胞异型突破基底膜，累及间质需活跃的化生和刺激因子共同存在

病理CIN细胞异型排列CINI轻稍紊乱CINII明显紊乱CINIII显著极性几乎消失

病理宫颈浸润癌病理学类型鳞状细胞癌：80-85％腺癌：15-20％宫颈鳞癌巨检CIN和极早期浸润癌常似宫颈糜烂浸润癌分四型外生型内生型溃疡型颈管型

显微镜下：镜下早期浸润癌Ia1浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIa2浸润深度3－5mm，宽度≤7mm浸润癌：根据细胞分化程度I级：角化性大细胞型角化现象，核分裂2/HPII级：非角化性大细胞型无明显角化，核分裂2-4/HPIII级：小细胞型未分化小细胞，核分裂4/HP病理

转移途径直接蔓延：最常见淋巴转移：一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔，髂内、外、髂总和骶前淋巴结二级组：腹主动脉旁淋巴结血行转移：极少见

临床分期（FIGO，2000年）I期Ia期Ia1浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIa2浸润深度3－5mm，宽度≤7mmIb期，肿瘤直径(b1≤4cm,b24cm)II期a，无宫旁浸润b,有宫旁浸润III期:a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水）IV期:a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜b，远处转移

临床表现主要症状：阴道流血：接触性阴道流血年轻表现为月经紊乱症状老年表现为绝经后不规则阴道流血阴道流液晚期癌症状：转移症状恶液质

临床表现体征：原位癌或早期浸润癌多无明显病灶浸润癌的体征与生长类型有关晚期表现为转移体征

诊断病史：主要表现为接触性阴道流血体检：三合诊活组织检查：确诊依据治疗前依据临床诊断确定分期

辅助检查宫颈细胞学检查(筛检手段)1940sDr.GeorgePapanicolau首先提出巴氏涂片(papsmear)液基薄层细胞学检查是宫颈癌发病率下降的主要原因涂片的部位：鳞-柱交界

辅助检查巴氏涂片的报告系统（五级分类）I：正常II：炎症III：可疑IV：高度可疑V：癌细胞II级按炎症处理，III-V进一步检查

辅助检查TheBethesdaSys