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妇科单孔腹腔镜手术（含vNOTES）专家共识（2025版）

【摘要】腹腔镜手术已成为妇科疾病主导的手术方式，其中的单孔腹腔镜手术

（LESS）具有减少或隐藏手术瘢痕、减轻术后疼痛、促进术后康复的优势，是对

传统腹腔镜手术技术的发展和有益补充。2016年发布了LESS的专家意见，为了

对LESS近10年的进展进行新的总结，中华医学会妇产科学分会妇科单孔腹腔镜

手术技术协作组组织专家进行了3轮讨论，制定了本2025版专家共识，从命名

及解释、LESS的适应证、LESS的禁忌证、LESS技术及设备、LESS的难点及手术

技能培训5个方面回顾了LESS技术应用情况，并总结了手术机器人等全新技术

在LESS领域的应用，同时展望了LESS今后的发展、探索的方向和目标。期望本

共识的发布能进一步指导临床工作，推动LESS在我国妇科手术领域规范、有序

开展。

外科学已进入微创外科的新时代，其以更小的创伤达到更佳的治疗效果。妇

科腹腔镜手术技术已日臻完善，但仍面临如何更加体现微创理念、带给患者更多

人文关怀的问题。单孔腹腔镜手术（laparoendoscopicsinglesitesurgery，

LESS）是基于方兴未艾的自然孔道内镜手术（naturalorificetransluminal

endoscopicsurgery，NOTES）的基本理念，即减少或隐藏手术瘢痕、减轻术后

疼痛、促进术后康复而发展起来的。LESS具有突出的美容优势，获取标本更容

易，更好地贯彻无瘤技术，是对传统腹腔镜技术的发展和有益补充［1］。经脐

单孔腹腔镜手术（transumbilicallaparoendoscopicsinglesitesurgery，T

U-LESS），将手术切口隐藏于脐孔或脐周，使手术几乎不留瘢痕；而NOTES手

术经口腔、阴道等人体自然孔道，进入体腔内实施手术操作，体表无瘢痕，疼痛

更少；机器人手术系统辅助单孔腹腔镜手术（robot-assistedlaparoendosco

picsinglesitesurgery，R-LESS）是科技进步的重要产物，其改善了既往L

ESS手术的“筷子效应”等多种困扰。综合目前国内外的发展状况，LESS在妇科

领域具有广阔的应用前景，并且在2016年“妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意

见”［2］发布后又经过了近10年的发展，有必要在现阶段进行更新、形成新的

共识。

一、命名及解释

在2016年“专家意见”中，确定将该手术方式称为“单孔腹腔镜手术”，

英文表述“laparoendoscopicsinglesitesurgery”，英文缩写为“LESS”。

原则上只要是满足单孔道多通路的手术，均可称为LESS，包含了经脐或脐

外（umbilicalorextra-umbilical）等手术入路，传统腹腔镜、机器人手术

系统辅助（laparoscopicorrobot-assisted）等手术方式，腹腔内或腹膜后

（peritonealorretroperitoneal）等手术路径等内容［3］。

在妇科领域内，多数LESS手术采用经脐入路，故中文可称为“经脐单孔腹

腔镜手术”，英文表述为“transumbilicallaparoendoscopicsinglesites

urgery（TU-LESS）”

“经阴道自然孔道内镜手术（transvaginalnaturalorificetranslumin

alendoscopicsurgery，vNOTES）”除了创伤小和疼痛轻以外，与TU-LESS

相比，体表无瘢痕。与其他入路的NOTES手术相比，女性阴道易于消毒，离体表

近，切开前穹隆或后穹隆即可以直接进入盆腹腔，且易于关闭，被认为是实施N

OTES手术较安全可行的入路［4-5］。

“经既往切口单孔腹腔镜手术（trans-scarlaparoendoscopicsingles

itesurgery，TS-LESS）”入路实施手术，并不增加新的体表切口和瘢痕［6

-7］，但相对实施不多。R-LESS逐渐应用于临床，目前R-LESS多经脐部入

路，妇科医师已在尝试经阴道及远程R-LESS手术。

二、LESS的适应证

LESS的适应证与传统腹腔镜的手术适应证相同；只是受到目前技术的限制，

LESS的适应证应该更加严格，包括：（1）附件手术；（2）子宫病灶切除手术；

（3）