胃癌的实验室诊断中国早期胃癌筛查专家共识PPT课件.ppt

吕小娴.血清CA724和CA199及CEA联合检测对胃癌诊断的临床意义．M.Ychou.ClinicalsignificanceandprognosticvalueofCA72-4comparedwithCEAandCA19-9inpatientswithgastriccancerCA724与CA199、CEA联合检测*Thanksforyourattention谢谢您的关注！******胃癌的实验室诊断----中国早期胃癌筛查专家共识*胃癌流行病学关于胃癌的三个问题：（1）全球每年有100万胃癌患者，中国就有50万，为什么？（2）早期检出胃癌十年的存活率几乎100%，晚期发现胃癌五年的存活率只有5%。日韩胃癌的早期检出率高达90%，中国的胃癌早期检出率有多少？为什么？（3）国家在提高早期胃癌检出率有哪些行动？*临床研究发现:始发阶段的小胃癌、微小胃癌10年存活率可达100%早期胃癌术后5年生存率为90%进展期胃癌术后5年生存率低于30%Ⅱ期为66%III期为51%晚期胃癌仅为14%，末期胃癌患者术后5年生存率不足5%胃癌早诊早治的重要性癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌*（一）筛查对象胃癌发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低，多数亚洲国家设定40-45岁为胃癌筛查起始年龄。我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄。以下符合第1条和2-6中任一条者应列为胃癌高危人群，建议作筛查：（1）年龄40岁以上，男女不限；（2）胃癌高发地区人群；（3）H.Pylori感染者；（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃德等胃癌前疾病；（5）胃癌患者一级亲属；（6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）*（二）筛查方法1．血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)检测：PGI浓度和(或)PGI/II比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用，通常使用PGI浓度≤70μg/L且PGI/II≤3.0作为诊断萎缩性胃炎的临界值，国内高发区胃癌筛查采用PGI浓度≤70μg／L且PGI/II≤7.0。2．胃泌素17(gastrin-17，G-17)：血清G-17检测可以反映胃窦部黏膜萎缩情况。3．幽门螺旋杆菌抗体（H.PyloriIgG）:血清HP抗体检测可以检出HP现症感染情况。4．内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于X线钡餐等方法。*血清胃蛋白酶原、胃泌素17、幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌抗体（-）胃蛋白酶原（-）幽门螺杆菌抗体（+）胃蛋白酶原（-）幽门螺杆菌抗体（+）胃蛋白酶原（+）幽门螺杆菌抗体（-）胃蛋白酶原（+）根除幽门螺杆菌治疗每5年重复血清胃蛋白酶原、胃泌素17和幽门螺杆菌检查每3年内镜检查每2年内镜检查每年内镜检查中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年长沙）中华消化内镜杂志2014年7月，Vol.31，No.7胃癌高危人群*胃蛋白酶原I/IICA724CA50CA199胃泌素-17幽门螺旋杆菌IgG抗体HPIgG胃癌癌前病变——慢性萎缩性胃炎的标志物胃癌标志物，慢性萎缩性胃窦炎的标志物消化道系统肿瘤标志物，胃癌的标志物胃癌高风险的独立因子胃癌实验室诊断指标*胃蛋白酶原PG*胃蛋白酶原PG胃蛋白酶原I由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞所分泌胃蛋白酶原II由胃底腺，贲门腺，幽门腺，十二指肠腺所分泌虽然PGII的浓度相对较低，但其分泌区域比PGI大胃蛋白酶原I、胃蛋白原II的分泌部位根据胃蛋白酶原的生化和免疫化学特性分为胃蛋白酶原I和胃蛋白酶原II*PGI/PGII的变化PGI是检测胃底腺细胞（分泌胃酸）功能的指针胃酸分泌增多PGI升高胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低PGII与胃底粘膜病变的相关性较大(相对于胃窦粘膜)，其升高与胃底腺管萎缩、肠上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关PGI/II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关胃蛋白酶原通常存在于消化道內，但是有1%会渗入血液中，胃蛋白酶原在pH﹤5.0时活化为胃蛋白酶（pepsin），发挥消化食物的生理作用。*PGI/PGII的变化总览*胃蛋白酶原PG[1]MikiKetal.InAsparticProteinases,E