思他宁在消化道瘘治疗应用PPT课件.ppt

*此表显示生长抑素及其类似物分别对于五种受体亚型的亲和力。虽然生长抑素类似物的结构与生长抑素相似，但对各种亚型受体的亲和力各有不同。生长抑素类似物缺乏对SSTR1和SSTR4的亲和力。SSTR1存在于胃肠道和胰腺，SSTR4存在于胰岛，奥曲肽不能与这两种受体结合，可能是其疗效不同于生长抑素的关键原因。这是思他宁最主要的四大适应症。下面我将向大家简要介绍一篇综述，该综述汇总了生长抑素及奥曲肽对于消化道瘘的众多研究。在这篇综述引证的一篇研究中，使用全胃肠外营养加用生长抑素的患者，其瘘引流量降低50%、75%和100%的时间，比起仅采用全胃肠外营养的患者都有显著的缩短。*这篇综述还比较了“第一天瘘引流量”这个重要指标上，生长抑素和奥曲肽的结果:1、多数试验提示，使用生长抑素治疗一天后，瘘输出量平均可减少70%以上，比奥曲肽疗效更显著。2、与对照组相比，生长抑素5项研究中有2项的瘘输出量减少具有统计学差异（p值小于0.001），而奥曲肽4项研究中仅有1项p值小于0.05。由此可见，更多研究支持生长抑素能快速减少瘘输出量。瘘的快速闭合是治疗的重要目标。左图显示，治疗30天后，加用生长抑素组与单独采用全胃肠道营养组患者相比，瘘闭合患者数显著提高。右图则显示，生长抑素+全胃肠外营养组患者12天内瘘闭合率高达87%，显著高于其他治疗组(p0.000028)。左图的研究中，加用生长抑素组的瘘愈合时间显著少于TPN组、TPN加胰高血糖素组和TPN加降钙素组，P值均小于0.001。右图研究同样显示，加用生长抑素组患者瘘闭合时间仅为18.2天，显著短于TPN组的27.4天。*图示为一篇针对51名胃肠瘘或胰瘘患者进行的研究，用于比较生长抑素类药物和安慰剂比较的疗效。由图可见，对于住院天数，生长抑素和奥曲肽作用趋势类似，生长抑素组的中位住院时间显著短于对照组（p=0.024）；与对照组相比，生长抑素能缩短近一倍的住院时间。*我来简单回顾一下临床研究的循证级别划分：Ib：随机对照试验;IIa：非随机对照研究；IIb：带实验性质的研究；III：非实验性质的描述性研究。这张表格揭示了从循证医学角度来看，生长抑素对消化道瘘患者住院时间的影响。5项研究都支持生长抑素可以缩短住院天数，且证据级别达到Ib~IIa级；而奥曲肽的3项研究中仅有1项研究支持缩短住院天数，却有2项Ib级证据持反对意见。由此可见，生长抑素缩短瘘闭合时间获得更多的文献支持。**研究发现，奥曲肽存在反弹效应，即注射奥曲肽后胰腺分泌的胰液体积虽然变化不大，但是胰液中胰酶浓度却出现大幅波动，这点对瘘道愈合产生不利影响。**另外，奥曲肽还存在脱敏效应，即反复使用奥曲肽几天后，疗效会下降。图中为健康志愿者（6人）每天接受三次奥曲肽100微克，分别在基线水平和接受胰泌素刺激的情况下，监测了0、1天和7天，胰蛋白酶和胰淀粉酶的变化情况。从图中可见用药第7天，奥曲肽对胰酶的抑制作用显著弱于第1天。这可能是由于生长抑素受体功能下调造成的。总结一下！最后再提示一下各位老师，思他宁用于瘘治疗的用法用量：我的介绍到此结束，谢谢大家！生长抑素类药物在消化道瘘中的应用*第一部分：消化道瘘简介概述危险性治疗流程第二部分：思他宁简介第三部分：生长抑素类药物在消化道瘘中的应用目录*第一部分：消化道瘘简介*消化道瘘概述消化道瘘是胰、胆及消化道手术后的严重并发症之一，有时也可能由创伤、炎症、感染、恶性肿瘤以及辐射后坏死引起。瘘的危险因素：紧急手术，未能充足准备脏器脆弱或水肿损伤性手术，患者基本情况较差再次手术，出现广泛附着物溶解及局部肠道增厚损伤*消化道瘘危险性急性重症胰腺炎术后并发肠瘘：病死率高达50%肠瘘：可继发感染、营养问题和水电解质平衡紊乱，并导致病程延长，最终影响预后。张肇达，严律南，刘续宝.急性胰腺炎人民卫生出版社，2004年，第1版*消化道瘘的治疗目标HesseU.etal.Gut.2002;49(Suppl4):iv11-20.*第二部分：思他宁?简介*生长抑素类药物的结构ShyamaChatterjeeetal.TRENDSinParasitologyVol.18No.7July2002*生长抑素的作用机理减少肝脏血流抑制胆囊收缩及胆汁排泌减少内脏血流抑制胃肠道及胰腺的肽类激素分泌抑制胃酸及胃蛋白酶分泌抑制胰腺外分泌减慢胃肠传输，抑制葡萄糖氨基酸吸收抑制组织生长与增殖增加水、电解质吸收La