冠状动脉粥样硬化性心脏病比赛.pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病

--诊断及治疗原则重庆医科大学附一院周建中副教授（coronaryatheroscleroticheartdisease）

左冠状动脉（前降支）（回旋支）正常冠脉供血区域

冠心病(CHD)定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病(coronaryatheroscleroticheartdiseaseCHD)亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)CHD:粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄，阻塞?冠状循环血流减少?心肌缺血、缺O2导致的心脏病它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）

冠状动脉可无器质性病变也可引起：心绞痛、心肌梗塞或猝死冠状动脉的其它病变：如梅毒、炎症（风湿、其它）栓塞、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞?心脏病但远较冠状A粥样硬化少见冠状动脉功能改变（痉挛）

北方高于南方国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、04者多于体力劳动者本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动03死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占心脏02害人民健康的常见病动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危01CHD流行病学

致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，局部脂质、复合糖类积聚出血和血栓形成、纤维组织增生中层动脉退变和钙质沉着钙化特点:病变从血管内膜开始，多种病变并存:动脉硬化

脂质条纹病变纤维斑块病变复合病变病理解剖与病理生理

脂质条纹病变:早期病变、局限于内膜

纤维斑块病变：AS最具特征性病变纤维帽（外），脂质池（内）

复合病变：纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓

动脉硬化：

正常动脉钙化纤维化粥样硬化

正常血管横截面内膜中膜外膜血栓50%的狭窄病变病人一般无临床症状早期脂肪沉积于血管内膜

氧供给氧消耗氧供给氧消耗氧供给氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（运动状态）血氧供需低水平平衡（静息状态）正常心电图正常心电图（心绞痛间歇期）心肌缺血心电图（心绞痛发作）正常冠脉血流正常冠脉狭窄血流减少冠脉狭窄血流减少

男性多见，男：女=2：1年龄、性别：40岁以上中、老年人HDL?、APOA?，是重要的致病因素Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14%血脂：TC，TG，LDL，VLDL?，APOB?压组，CHD患病率高3-4倍高血压：与本病密切相关，高血压组较正常血CHD易患因素

糖尿病：较无DM发病率高出2倍有DM者冠脉血管病变较严重。职业：脑力工作烟：CHD发病率和病死率较不吸咽者高2-6倍超重和肥胖者遗传：家族史CHD易患因素

脑力劳动高血压高胆固醇家族病史超重性别糖尿病年龄吸烟饮酒心脏病危险因素

CHD分型--五种临床类型：一、无症状型冠心病(Absenceofsymptoms)亦称隐匿型、病人无症状静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变（ST段压低，T波减低、变平或倒置等）病理学检查心肌无明显组织形态改变。二、心绞痛型(anginapectorisAP)：发作性胸骨后疼痛一时性心肌供血不足引起病理学检查正常

CHD--分型心肌梗塞型(MycardialinfarctionMI)：症状重，血管闭塞?急性心肌缺血性坏死缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起猝死型(suddendeath)：原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。

血流完全中断心肌坏死心肌梗塞心电图

心绞痛发作

心绞痛(anginapectoris)

临床表现

一、疼痛:典型疼痛及放射不典型疼痛

CHD--猝死型(恶性心律失常)

Non-CardiacCardiacArrhythmiaCHFAccidentsCancerDiabetesKidneyetc.MIVT/VFValveCongenitalSurgeryVT/VFBradySVTSystolicDiastolicCADValveOtherDeath

冠心病----诊断心电图检查X线（透视、胸片）检查同位素检查运动试验检查冠脉造影检查心脏超声检查

心电图检查

ST段下降ST段抬高正常ST段图形心肌缺血心肌坏死正常心肌供血冠脉狭窄冠脉正常或心肌缺血间歇期冠脉堵塞

心电图或动态心电图321约半数病人正常静息时：ST段抬高：见于变异型