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第三代头孢菌素(3)头孢哌酮(Cefoperazone)：对革兰阴性杆菌具有较强的抗菌作用，尤为流感杆菌和绿脓杆菌，对大肠杆菌和金葡菌感染亦有良好的疗效。由于本品有80%从胆道排出，胆汁中浓度高，肾毒性低。因本品结构中有Ｎ－甲基硫化四氮唑侧链，会引起出血倾向，宜与维生素Ｋ1合用。成人每日2-4g。头孢哌酮与舒巴坦联合(1:1)可加强抗菌活性，商品名为“舒普深、”。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日第三代头孢菌素(4)头孢唑肟(Ceftizoxime)：本品对革兰阴性菌均有较强的抗菌作用，对绿脓杆菌和不动杆菌属较差，对革兰阴性菌的抗菌作用略强于头孢他啶，对β－内酰胺酶较稳定，能渗入脑脊液中，临床应用偶有过敏休克发生，胃肠道反应，ALT及BUN增高等副作用，成人每日2-6g。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日第三代头孢菌素5、头孢他啶(Ceftazidime)：“复达欣，凯福定”。本品对革兰阴性菌均有广谱抗菌作用，对绿脓杆菌、肺炎杆菌、变形杆菌、大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、不动杆菌、奈瑟球菌、流感杆菌等具有抗菌活性，本品能抵抗大多数β－内酰胺酶，对金葡菌、肠球菌、弯曲菌及难辨梭状芽胞杆菌等耐药。由于本品通过肾脏排泄，对肾有损害者，宜减少剂量，在妊娠早期或年幼婴儿应慎用，成人剂量每日1-6g第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日第三代头孢菌素6、头孢克肟(Cefixime)：“世福素”。主要对革兰阴性菌有显效，一般剂量为100-200mg，每日二次口服（小儿每次为1.5-3mg/kg）。7、头孢地尼(Cefdinir):是唯一对革兰氏阳性菌有强大杀菌活性并对革兰氏阴性菌有效的口服三代头孢菌素药物。100mg/粒,每次一粒，每日三次。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日第四代头孢菌素与常用的第三代头孢菌素相比，有三个特点：(1)对细胞膜的穿透性更强(2)与β－内酰胺酶的亲和力减低，对β－内酰胺酶的稳定性更强(3)对球菌如金葡菌等的抗菌作用增强。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日第四代头孢菌素头孢吡肟(Cefepime)：本品对需氧的革兰阳性和阴性菌都有抗菌活性。在穿透革兰阴性菌微孔能力比三代头孢菌素强3-5倍，并有抗TEM类超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)及选择性抗阴沟肠杆菌和绿脓杆菌突变株的作用。对大多数常见革兰阴性菌抗菌活性比头孢他啶强，但对MRSA及肠球菌无效。临床上已证明对呼吸道、泌尿道、皮肤软组织等感染及败血症有良好疗效。成人剂量为2-4g/日，分2-3次静脉滴注或肌注。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日非典型β－内酰胺类头霉素类如头孢西丁、头孢美唑等碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南等单环类如氨曲南等氧头孢烯类如头孢米诺。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日我院抗菌药物使用分级（试行）分类非限制使用（一线）限制使用（二线）特殊使用（三线）青霉素类青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、阿莫西林/克拉维酸片阿洛西林、阿莫西林/克拉维酸针、氨苄西林/舒巴坦、呋苄西林哌拉西林/他（三）唑巴坦哌拉西林/舒巴坦头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克罗（洛）、头孢呋辛酯片头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢米诺、头孢克肟、头孢呋辛针、头孢地尼、头孢他美酯、头孢替唑、头孢丙烯头孢吡肟、头孢他定、头孢哌酮/舒巴坦其它β内酰胺头孢西丁、头孢美唑、氨曲南亚胺培南/西司他丁、美洛培南、氨基糖苷庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素依替米星、大观霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、交沙霉素阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素强力霉素（多西环素）第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日我院抗菌药物使用分级（试行）分类非限制使用（一线）限制使用（二线）特殊使用（三线）氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星片司帕沙星、左氧氟沙星针、莫西沙星片莫西沙星针呋喃类呋喃唑酮磺胺类复方磺胺甲恶唑片、柳氮磺胺吡啶糖肽类万古霉素、替考拉宁其他类甲硝唑、林可霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺对氨基水杨酸钠、克林霉素、利福喷丁、奥硝唑、夫西地酸利萘唑胺抗真菌药制霉菌素、酮康唑、特比萘芬氟康唑、咪康唑、伊曲康唑胶囊卡泊芬净、伊曲康唑针第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日严格