临床皮肤痤疮与湿疹分型、治疗与其他皮肤病鉴别要点.docVIP

临床皮肤痤疮与湿疹分型、治疗与其他皮肤病鉴别要点

分型及治疗

根据发病年龄，儿童痤疮可以分为：新生儿痤疮（出生后6周内）、婴儿痤疮（6周龄～1岁）、儿童中期痤疮（1～7岁）、青春期前痤疮（7～12岁）。

一、新生儿痤疮

临床表现：在出生后6周内出现，多于出生2周左右出现，男女比例约5:1，典型皮损为红色丘疹、丘脓疱疹，部分可见粉刺。主要累及面部，尤其是面颊、下颏及前额。大多数皮损可自行消退，但严重者可遗留瘢痕。

病因：母体和新生儿雄激素刺激、皮脂分泌增加以及马拉色菌定植等。若患儿合并出现性早熟、雄性化及生长发育异常等征象时，需考虑潜在的内分泌疾患、肿瘤、性腺/卵巢疾病的可能。

治疗：大多数患儿的症状在生后数周内可自愈，若皮损广泛可考虑外用抗菌药物（如夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等）。

二、婴儿痤疮

临床表现：多见于3～6月龄，较新生儿痤疮的情况少见，但严重，男婴发病率更高。皮损多累及面颊部，可见粉刺、丘疹、脓疱甚至结节和囊肿。少数情况下患儿可能存在内分泌异常，若病史结合查体怀疑内分泌紊乱，则需考虑完善相关实验室检查，如骨龄、黄体生成素、促卵泡激素、游离睾酮和硫酸脱氢表雄酮等。

治疗：轻度婴儿痤疮患儿可外用抗菌药物（如5%过氧苯甲酰凝胶、夫西地酸乳膏等），若合并粉刺样皮损可联合外用维A酸药物（如0.1%阿达帕林凝胶、0.025%维A酸乳膏等），但需注意其刺激性。

三、儿童中期痤疮

临床表现：1～7岁之间发生的痤疮被称为儿童中期痤疮。肾上腺的分泌功能在生后1岁即进入静止，直到7岁左右功能逐渐恢复。因此该年龄段痤疮罕见，出现此类痤疮时需高度注意是否存在高雄激素血症的疾病如性早熟、库欣综合征、肾上腺素皮质增生症、肾上腺或性腺肿瘤等。建议完善骨龄、生长发育曲线、激素水平等。

治疗：原则与婴儿痤疮相同，其治疗重点在于内分泌异常。

四、青春期前痤疮

临床表现：7～12岁之间发生的痤疮为青春期前痤疮，是即将进入青春期前的特征性表现。典型皮损表现为前额、鼻部、下颌的粉刺、丘疹和脓疱。青春期前痤疮的发生通常早于女孩的阴毛和乳晕发育，或男孩的阴毛发育和睾丸增大。其无潜在的内分泌疾病风险，通常无需进一步检查。

治疗：青春期前痤疮的皮损以粉刺为主，轻度者一般采用外用抗菌药物联合外用维A酸药物，中重度者可能需要口服药物治疗，8岁以下一般选择红霉素或阿奇霉素，8岁以上可考虑多西环素。疗程一般不超过8周，若连续应用2周无效可建议调整治疗方案。

与其他皮肤病的鉴别

虽然儿童痤疮易诊断，但常需与以下疾病鉴别。

一、毛周角化症

一种慢性毛囊角化性皮肤病，以毛囊口内角栓或角化性丘疹为主要特征，皮损可累及双脸颊外侧、四肢伸侧，加强保湿皮损可改善。

二、特应性皮炎（湿疹）

婴儿期皮损常累及双颊、额部，但皮损以红斑、丘疹、鳞屑、渗液、结痂、皮肤干燥为主，部分患儿合并细菌、真菌感染时偶可见脓疱。

三、光泽苔藓

一种慢性炎症性丘疹性皮肤病，典型皮损表现为光泽的、肤色的、非毛囊性的扁平丘疹，偶有瘙痒，通常具有自限性，多数情况下无需特殊治疗。

四、肉芽肿性口周皮炎

一种慢性炎症性丘疹性皮肤病，皮损分布于口周，甚至眼周和鼻周等部位的簇集红色小丘疹，但一般不累及唇红缘且没有粉刺。本病发生常与皮肤外用激素，吸入和口服激素，含氟牙膏等相关。

五、脓疱疮

由细菌感染引起的感染性皮肤病，具有传染性。主要由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引起。皮损常表现为红斑基础上的薄壁水疱，迅速转变为脓疱，周围有红晕，破后结蜜黄色厚痂。

以局部治疗为主，可使用抗生素软膏（如莫匹罗星、夫西地酸等）。

六、面癣

面部皮肤癣菌感染，有一定传染性，典型皮损为环状、或半环状红斑鳞屑、边界清，向周蔓延而中央趋向消退，部分可见脓疱、常单侧分布。需抗真菌治疗，累及毛囊时需系统使用抗真菌药物。

七、新生儿皮脂腺肥大

部分新生儿在鼻区或面颊毛囊皮脂腺开口处可能会出现针头大小的黄色丘疹，可能与母体的雄激素导致婴儿的皮脂腺数量、细胞大小和细胞总数增加引起的。

在不同年龄段，儿童痤疮可能提示不同的潜在系统性疾病。值得注意的是，无论处于哪个年龄组，若出现顽固性或严重的痤疮，都应考虑检查是否存在高雄激素血症，必要时转诊至小儿内分泌科进行详细的检查、评估。

对于轻度痤疮患儿，可选择随访观察或仅外用药物进行治疗；而对于中重度痤疮，建议尽早采用联合系统治疗，以降低瘢痕形成和炎症后色素沉着的风险。