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冠心病的预防与治疗

[概述]定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(10%)，故窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。

流行病学02冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因,国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。01

美国每年:冠心病患者约600万例1发生心脏事件约150万例次2用于冠心病开支为500亿美元3

01国内:冠心病发病率10年增加2-3倍03发病总趋势是北方高于南方05意外后居第三位02急性心肌梗塞10年增加2倍以上04冠心病致死率位肿瘤、脑血管

三种学说：

内皮损伤及血小板对损伤的反应

动脉平滑肌细胞增殖

脂质浸润动脉粥样硬化斑块形成机制

01内皮细胞损伤，血小板反应脂质浸润，动脉平滑肌细胞增殖和结缔组织合成增加。现代观念：02

高血压高血脂1高血糖高度肥胖2遗传因素精神因素3饮食结构胰岛素抵抗4吸烟活动量小5冠心病的危险因素

12险因素

皮细胞损伤

小板吸附脂质浸润

脉粥样硬化形成示意图

MC转移到血管

膜并在此增殖

沫细胞形成

缔组织合成

脉粥样硬化形成

长因子大量释放

动脉粥样硬化发生发展过程STEP4STEP3STEP2STEP1正常动脉粥样硬化纤维化钙化

WHO1979年规定“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”将其分为五型一.心绞痛劳力心绞痛

自发性心绞痛二.心肌梗塞急性心肌梗塞

陈旧性心肌梗塞冠心病分型

三.心力衰竭

四.心律失常

五.猝死

现行分型法隐匿型冠心病(无症状性心肌缺血)心绞痛型心肌梗塞型心肌硬化型(心力衰竭或心律失常型)缺血性心肌病(充血型与限制型)X综合征(微血管性心绞痛)心性猝死

血流完全中断心肌坏死

心电图心电图负荷试验核素心肌显像多排螺旋CT冠状动脉造影冠心病的诊断技术

第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续3~5分钟，但很少超过15分钟。疼痛多在清晨发生。第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。心绞痛发生的特点空气刺激情绪激动。生气、悲伤或高兴。05过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加，引起心绞痛。大量吸烟以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。饱餐后。06心绞痛的常见诱因

01非药物治疗02药物治疗03介入性治疗04外科冠状动脉搭桥术冠心病的治疗

如何预防冠心病预防冠心病最重要的是改变不良的生活方式。1992年在加拿大发布的维多利亚心脏宣言，提出了心脏健康的四大基石即合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。

合理膳食限盐、限酒多吃新鲜蔬菜、豆类合豆制品常吃水果、每天250ml牛奶、1－2两瘦肉、每周吃鱼1－2次、少吃动物内脏，主食多样不过量控制体重监测体重变化减少食量，少吃肥肉、含油脂高的食品和零食适当运动制定个体化饮食和运动方案

体育锻炼增加日常活动量避免久坐