脑瘤科内讲课.ppt

术后进行化疗，尤其是对不能接受放疗的婴幼儿患者；长春新碱+卡铂对术后进展者有良好疗效（IV级证据）；6-硫鸟嘌呤+丙卡巴肼+洛莫司汀+长春新碱（TPCV方案）对术后残留（未行放疗）的控制发挥作用（II级证据）；低剂量顺铂+依托泊苷可作为有效治疗方案（IV级证据）；TMZ有效，尤其是对于已放化疗过的患者（III级证据）。儿童低级别胶质瘤的化疗第61页，共96页，星期日，2025年，2月5日髓母细胞瘤的化疗第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日定义：1．年龄3岁；2．术后肿瘤残留1.5cm3，肿瘤局限在后颅凹而无远处转移；3.蛛网膜下腔无播散，无中枢外血源性转移（M0）及蛛网膜下腔转移者。术后进行化疗，但不能替代放疗；常用化疗药物：洛莫司汀、长春新碱、丙卡巴肼、顺铂、卡铂和VP16；化疗方案：放疗后4~6周给予6个疗程标准化疗；全身系统性大剂量化疗可有效提高生存率，特别是与放疗结合治疗时，能明显降低肿瘤复发率，改善患者预后。放疗前后进行夹心法化疗。一般风险组儿童髓母细胞瘤不推荐第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日定义：年龄≤3岁、术后肿瘤残留≥1.5cm3、有肿瘤远处播散和转移的证据（M1-4）的患者。所有有转移的髓母细胞瘤均归为高风险组。化疗疗效尚不理想，没有证据支持夹心法化疗能提高总体疗效；泼尼松+CCNU+长春新碱，卡铂/VP16等化疗方案可用于高风险髓母细胞瘤患儿。高风险组儿童髓母细胞瘤第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日成人和婴幼儿髓母细胞瘤成人髓母细胞瘤术后进行化疗，夹心法化疗能够提高总体治疗效果。3岁婴幼儿髓母细胞瘤术后单独给予化疗，大剂量冲击化疗可延缓或避免婴幼儿术后放疗；对于手术全切且无转移的婴幼儿患者，单纯大剂量化疗可替代放疗并获得满意疗效。第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日室管膜瘤的化疗第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日主要推荐治疗原则为手术切除+放射治疗对于无中枢神经播散的室管膜瘤，术后只针对瘤床行局部放疗；对于经MRI或CSF证实有脊髓转移的患者，应行全脑全脊髓放疗；全脑全脊髓放疗+PCV联合化疗（洛莫司汀+长春新碱+泼尼松龙）较单独全脑全脊髓放疗并未获得生存获益（II级证据）对于初发的恶性间变性室管膜瘤，化疗，而在复发时可考虑化疗；化疗在成人初发室管膜瘤辅助治疗中的作用报道不一，缺乏临床RCT研究的明确结论。不推荐第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日复发的治疗和随访第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日年龄全身状态病史肿瘤大小肿瘤位置预后因素：MGMT甲基化状态（胶质母细胞瘤和间变星形细胞瘤）1p/19q位点状态（少突胶质细胞瘤）患者先前所接受治疗的种类和数量须与联合放化疗引发的“假性进展”相鉴别复发恶性胶质瘤治疗需考虑的因素第69页，共96页，星期日，2025年，2月5日复发肿瘤出现明显占位效应且一般状态良好的患者首先考虑手术治疗，同时与其他治疗手段结合使用；初始治疗未采用替莫唑胺联合放化疗的患者标准化的替莫唑胺联合放化疗及辅助化疗方案（Stupp方案）；初始Stupp方案治疗均失败者临床试验性治疗：剂量-强度替莫唑胺疗法、靶向分子抑制剂疗法、抗血管生成疗法、基因疗法、免疫疗法和脑内注射靶向免疫毒素等；对于不适合进行临床试验或无条件、途径接受临床试验治疗的患者贝伐单抗单药或联合另外第二种药物（如依立替康）进行治疗。复发恶性胶质瘤治疗的基本原则第70页，共96页，星期日，2025年，2月5日已接受放射治疗但病情仍有进展的间变型少突胶质细胞瘤患者选择应用替莫唑胺或者PCV化疗方案；对少突细胞肿瘤患者进行治疗之前应明确1p/19q位点的缺失情况。卡氯芥为首选化疗方案。骨髓储备功能差或对化疗耐受性差的患者选择高精度放射治疗（如立体定向放射外科治疗）或贝伐单抗单药治疗。复发恶性胶质瘤治疗的基本原则不推荐第71页，共96页，星期日，2025年，2月5日前期未进行标准化替莫唑胺联合放化疗方案的患者应用替莫唑胺联合放化疗加6~12个周期的辅助替莫唑胺化疗；治疗前如有条件，检查肿瘤的MGMT甲基化状态以了解预后情况。先期应用标准替莫唑胺治疗但病程仍有进展的患者替莫唑胺剂量增强方案加入临床试验性治疗：靶向分子抑制剂疗法、抗血管生成疗法、基因疗法、免疫疗法和脑内注射靶向