胰腺癌外科进展PPT课件.ppt

路在何方？同一肿瘤的不同分子机理*路在何方？个体化医疗定义个体化医疗评价：综合考虑环境因素和个体（遗传）特质方案：提供适合个人的定制化的诊疗方案包括：个体化诊断、治疗和预后重点关注：遗传背景异质性对外界因素反应的差异性*路在何方？多中心科研协作体系：胰腺癌分子分型的建立胰腺癌多中心数据库胰腺癌规范化诊治模式胰腺癌诊疗准入制度胰腺癌诊治效果的质控体系和制度扁鹊：上医治未病：预防中医治欲病：早诊下医治已病：治疗法国总统密特朗：好医生应该是使人不生病，而不仅仅是能把病治好=“治未病”现如今好医生的标准？能治好病的医生不会治、把病人介绍到会治的医生或医院***HereyouseethesurvivalcurvesofpancreaticcancerpatientsaccordingtothetumorsizeregisteredinthePancreaticCancerRegistryoftheJapanPancreasSociety.Youcaneasilyunderstandthatthesmallerthesizeis,thebettertheprognosisisTS1tumorlessthan2cmisassociatedwitha5-yearsurvivalof31.7%.***转化医学，英文为TranslationalMedicine，是近2、3年来国际医学健康领域出现的新概念，其主要目的是为了打破基础医学与药物研发、临床医学之间固有的屏障，在其间建立起直接关联，从实验室到病床，把基础研究获得的知识、成果快速转化为临床上的治疗新方法。近几年来，随着基因组、蛋白质组等分子生物学技术的不断创新和生物信息学在生命科学中的广泛应用，一方面为生命科学研究带来了前所未有的深度和广度；另一方面却使基础和临床研究的距离加大。生命科学研究的成果没有被及时地应用到临床当中，从而没有真正地体现生命科学的价值。在这种背景下，致力于弥补基础与临床研究的鸿沟和屏障的转换医学应运而生，并逐渐从概念转为热门的研究模式。

转换医学倡导从临床工作中发现和提出问题，由基础研究人员进行深入研究，然后再将基础科研成果快速转向临床应用，基础与临床科技工作者密切合作，以提高医疗总体水平的理念。因此转换医学研究主张打破以往研究课题组单一学科或有限合作的模式，强调多学科组成课题攻关小组，发挥各自优势，通力合作。

*四、早期诊断?早期胰腺癌：T1N0M0（TNMⅠ期）?小胰腺癌：直径＜2cm?微小胰腺癌：直径＜1cm?直径＜2cm的胰腺癌、仅40%为早期（TNMⅠ期）?小胰腺癌≠早期胰腺癌*早期诊断DesireeMeta报道?胰腺癌总切除率10%、根治术后5年生存率17~35%?＜2cm切除率97~99%、5年生存率19~41%医科院肿瘤医院?小胰腺癌平均生存时间56.5个月?3、5年生存率为42.8%、31.7%Yasuhiro报道?≤1cm微小胰腺癌术后5年生存率可达100%?≤2cm、淋巴结（-）和无局部侵犯的胰腺癌3、5年生存率达88.7%、59.1%?＜3cm、局限胰腺内、淋巴结（-）的胰腺癌根治性MST32个月，5年生存率40%早诊是提高胰腺癌整体疗效的关键*早期诊断?斋藤：2.3%（74/3238）?郑树森：5.3%（17/321）?张群华：Ⅰ+Ⅱ期18.4%（43/2340）?医科院肿瘤医院：6.6%（24/365）?早期诊断率：5%左右?普查实用价值低、可操作性差、费效比低?早期临床表现无特异性?CA19-9阳性率低、特异性和敏感性差?影像学诊断分辨率低、特异性和敏感性差?组织细胞学诊断取材困难?医患重视不够、警惕性差*早期诊断2004年韩国Kim等采用CA19-9筛查70940例社区人群?CA19-9有较好敏感性和特异性?筛出可疑患者1068例确诊胰腺癌4例?阳性预测值0.9%?CA19-9筛查胰腺癌的效率低、筛查意义小日本14家医院采用BUS筛查423905例社区人群?诊断胰腺癌39例?小胰腺癌12例（直径＜2cm）?小胰腺