学长执业医师基础医学综合外科烧伤.pdfVIP

2.烧伤深度的识别采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。Ⅰ°、浅

Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。

Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，

3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，

内含淡澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮

生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不，1～2愈合，一般不留瘢痕，

多数有色素沉着。

深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，

但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其

上皮增殖形成上皮小岛，如不，可融合修复，需时3～4周。但常有瘢痕增生。

Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦甚

至炭化，痛觉，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝

状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的，必须靠植皮而愈合。

3.烧伤严重性分度

①轻度烧伤：Ⅱ°烧伤总面积在9%以下；

②中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%；

③重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达

上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；

④特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。

（二）现场急救与治疗

目标是尽快消除致伤，脱离现场和进行危及生命的救治措施。

1.迅速脱离热源减轻烧伤程度。忌奔跑呼叫，也要避免双手扑打火焰。热液浸渍的衣

裤，可以冷水冲淋后剪开取下，避免强力剥脱。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡。

2.保护受伤部位在现场附近，创面只求不再污染、不再损伤，可用干净敷料或布类保

护，或行简单包扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹，增加随后深度判定的。

3.呼吸道通畅火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道

通畅。有的要及时气管插管，给予氧气。合并CO者应移至通风处，必要时应吸入氧气。

4.其他救治措施①大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克

或加做气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。高度

口渴、烦躁不安者常示休克严重，应加快输液，只可少量口服盐水。转送路程较远者，应留

5.注意有无复合伤，对大、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。

（三）初期处理与补液方法

1.入院后的初期处理轻重有别，Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防止再损伤：Ⅱ°

以上烧伤需做创面清创术；小面积烧伤可在处置室施行，大面积烧伤一般应在手术室内施行。

已并发休克者须先休克治疗，为缓解疼痛，清创前可注射镇痛剂。

（1）轻度烧伤主要为创面处理，包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，创面可用1:1000

苯扎溴铵或1:2000氯己定轻洗、移除异物，浅Ⅱ°水疱皮应于保留，水疱大者，可用

空针抽去水疱液。深度烧伤的水疱皮应予清除。如果用包扎疗法，内层用油质纱布，外层用

（2）中、重度烧伤应按下列程序处理：①简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，

注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤需及早行气管切开；②立即建立静脉输

液通道，开始输液；③留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿；

④清创，估算烧伤面积、