临床子宫切除术后腹腔大出血介入栓塞手术的护理案例分享：---基于4R危机管理模型的应用.pptxVIP

1例子宫切除术后腹腔大出血介入栓塞

手术的护理案例分享：

——基于4R危机管理模型的应用;

02理论模型框架

03护理要点

04总结与反思;

病例介绍;

意识

T:

HR:

R:

Bp:

既往史：

胸腹部CT:

腹部彩超：;

子宫切除术

剖宫产术中大量失血

(3500ml)、失血性休克，予以输血、止血、

补液治疗效果欠佳，后行子宫切除术。;

采用Seldinger技术穿刺股动脉完成动脉置管，行腹主动脉造影，右侧卵巢动脉显影清楚，延迟显影可见造影剂外溢，栓入适量明胶海绵颗粒，复查造影，仅剩主干显影。

翻山后选入左侧骼内动脉，造影可见子宫动脉残端起自臀

下阴部干，将导管越过臀上动脉，沿导管注入适量明胶海绵颗粒，手推造影左侧臀下阴部干不显影。

成襻后选入右侧骼内动脉，造影可见子宫动脉残端起自臀

下阴部干，将导管越过臀上动脉，沿导管注入适量明胶海绵颗粒，手推造影右侧臀下阴部干不显影。;

危险性;

理论模型框架

——4R危机管理理论;;

阶段护理目标关键措施时间框架;

护理要点;

导管室立即启动护理应急梯队积极抢救

※值班人员接到急诊手术通知，立即汇报护士长；

※护士长立即启动科室护理应急梯队，医护紧密配合积极开展抢救工作。

※每台急危重症介入手术至少2名护士配合；

※护士掌握各种急救知识和技能，能熟练配合常见的介入止血手术。

护士长

※负责团队指挥，同时积极参与外联对接工作。

巡回护士(N3)、器械护士(N2)

※负责术前准备、术中配合、监测生命体征、记录和汇报病情变化等。;

★意识：意识模糊

★气道：通畅，无窒息，SpO?为98%

★生命体征：

T:35.7℃HR:120次/分R:24次/分BP:80/56mmHg

疼痛：下腹部胀痛

★皮肤：面色苍白，皮肤湿冷

★尿量：20ml/h,→无尿;

■患者腹腔出血时间较长，无法直观、准确评估当时的出血情况，根据血红蛋白、休克指数和全身症状评估出血量。

■血红蛋白：血红蛋白每下降10g/L,出血量约为400ml

此患者：72g/L→失血量约1600ml

■休克指数：等于脉率/收缩压，正常为0.58。休克指数为1时，失血量为800～1200ml;1时，失血量为1200～2000ml;2时，预计失血量大于2000ml

此患者：120/80=1.5→失血量1200-2000ml

■全身症状：表情淡漠、面色苍白、四肢发凉、脉搏增快、收缩压下降;

参数;

启动大出血红色预警

识别出三重高危因素：腹腔出血量1500ml、Hb下降(72g/L)、凝血功能异常(APTT59.3秒)。立即启动大出血红色预警，通知介入医师及血库，提前备好去白细胞悬浮红细胞6U,病毒灭活冰冻血浆600ml。;

导管室准备

抢救仪器、药品

抢救仪器：除颤仪、呼吸机、简易呼吸器、气管插管设备、吸引器等。药品：盐酸利多卡因、肝素、碘克沙醇、0.9%氯化钠冲洗盐水、盐酸肾上腺素、地塞米松、阿托品、鱼精蛋白等。;

医生与家属签输血同意书

医生下达配血医嘱，打印输血申请单(一式两份)

医生与输血科联系急配血69476/8368395

介入护士联系病房送配血条码和试管(条码*3+紫管*2)

介入护士采血(2个紫管),在2份输血申请单上签字

病房护士送血标本和申请单至输血科

病房护士收到取血通知，带取血单和密闭取血箱取血送至介入室(取回血制品和输血记录单)

医生下达输血医嘱，介入护士按照输血查对制度输血

图介入术中输血应急预案流程;;

5、输血：

在未控制出血前，理想的复苏液体为血浆及红细胞悬液。

实验室指标：血红蛋白72g/L,凝血酶原时间14.4秒，活化部分凝血活酶时间43.7秒。

临床表现：皮肤粘膜苍白，腹腔可见较多血性引流液。

处理措施：预约输注去白细胞悬浮红细胞6U,病毒灭活冰冻血浆600ml,冷沉淀凝血因子10U。

护士协助医生进行配血、取血、输血等操作。;

2、结合手术进程

准确传递耗材

精通各种介入耗材的性

能。当医生超选至出血的卵巢动脉分支时，能迅速、准

确地传递所需的微导管、微

导丝和栓塞材料。;

术后护理

1、穿刺点管理：股动脉穿刺处予以加压包扎，术侧下肢伸直制动6～12h,注意观察穿刺处有无出血或血肿，监测足背动脉搏动、下肢皮温颜色及感觉。

2、预防感染：患者处于产褥期，保持床单位清洁，床上铺一次性护理垫。

3、术后交接：