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2025年医学课件公共卫生执业医师技能操作考试及答案

体格检查

一般检查

1.全身状况

生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压）

操作：体温测量常用腋测法，将体温计汞柱甩至35℃以下，擦干腋窝汗液，将体温计头端置于腋窝深处，上臂紧贴胸壁夹紧10分钟后读数。脉搏检查一般选择桡动脉，以示指、中指、环指的指腹平放于桡动脉近手腕处，计数30秒，结果乘以2为每分钟脉搏数。呼吸观察患者胸廓或腹部起伏，计数30秒，结果乘以2为每分钟呼吸频率。血压测量时患者安静休息至少5分钟，取坐位或卧位，暴露右上臂，血压计袖带缚于上臂，下缘距肘窝23cm，听诊器胸件置于肱动脉搏动处，向袖带内充气，待肱动脉搏动消失后再升高2030mmHg，然后缓慢放气，听到第一声搏动音时的血压值为收缩压，声音消失时的血压值为舒张压。

答案分析：体温测量要注意腋窝的清洁和夹紧时间；脉搏计数要注意手指的位置和力度；呼吸观察要避免患者察觉而影响结果；血压测量袖带的松紧和听诊器的放置位置很关键。

2.皮肤

检查方法及内容

操作：视诊皮肤颜色、湿度、弹性、有无皮疹、出血点、蜘蛛痣、水肿等。触诊皮肤的温度、弹性等。检查皮肤弹性时，用示指和拇指将手背或上臂内侧皮肤捏起，松开后观察皮肤皱褶平复的速度。

答案分析：不同的皮肤表现可能提示不同的疾病，如皮疹可能与过敏、感染等有关，蜘蛛痣可能与肝脏疾病有关，水肿可能与心脏、肾脏等疾病有关。

3.淋巴结

检查顺序及方法

操作：检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结等。检查时手指紧贴检查部位，由浅入深进行滑动触诊。检查颈部淋巴结时，患者头稍低或偏向检查侧。检查锁骨上淋巴结时，患者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊。

答案分析：发现淋巴结肿大时，要注意其大小、数目、质地、活动度、有无压痛等，以判断可能的病因，如炎症、肿瘤等。

头颈部检查

1.眼

眼球运动、对光反射检查

操作：眼球运动检查时，嘱患者头部不动，眼球随检查者手指所示方向（左、左上、左下、右、右上、右下）运动，观察眼球运动是否正常。对光反射分为直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射是用手电筒直接照射一侧瞳孔，该侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是用手隔开双眼，光照一侧瞳孔时，另一侧瞳孔也同时缩小。

答案分析：眼球运动障碍可能提示眼外肌或神经病变，对光反射异常可能与视神经、动眼神经等病变有关。

2.口、咽、喉

检查方法

操作：检查口腔时，嘱患者张口，观察口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌等。检查咽部时，嘱患者发“啊”音，用压舌板轻压舌前2/3处，观察咽部黏膜、扁桃体等。检查喉部时，可通过间接喉镜或直接喉镜进行检查。

答案分析：口腔黏膜的改变、牙齿的病变、咽部的炎症等都可能影响患者的健康，喉部检查对于诊断喉部疾病如喉炎、喉癌等有重要意义。

3.颈部

甲状腺检查、气管检查

操作：甲状腺检查分为视诊、触诊和听诊。视诊观察甲状腺的大小和对称性。触诊时，检查者站在患者背后，双手拇指置于患者颈后，其余四指分别置于甲状软骨两侧，触摸甲状腺。也可站在患者前面，用右手拇指和示指触摸甲状腺。听诊时，用听诊器在甲状腺部位听诊，注意有无血管杂音。气管检查时，让患者取舒适坐位或仰卧位，将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。

答案分析：甲状腺肿大可能提示甲亢、甲减、甲状腺肿瘤等疾病，气管偏移可能与胸腔积液、气胸、肺不张等有关。

胸部检查

1.胸部视诊

胸廓形态、呼吸运动

操作：观察胸廓的形态，如是否有桶状胸、扁平胸、鸡胸等。观察呼吸运动的频率、节律、深度及两侧是否对称。

答案分析：桶状胸常见于慢性阻塞性肺疾病，扁平胸可见于瘦长体型或慢性消耗性疾病，呼吸运动异常可能与肺部疾病、神经肌肉疾病等有关。

2.胸部触诊

胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

操作：胸廓扩张度检查时，检查者双手置于患者胸廓下面的前侧部，拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，嘱患者做深呼吸运动，观察双手的动度是否一致。语音震颤检查时，检查者将双手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，嘱患者用同等强度重复发“yi”长音，感受两侧震颤的异同。胸膜摩擦感触诊时，检查者用手掌轻贴胸壁，让患者做深呼吸运动，感受有无摩擦感。

答案分析：胸廓扩张度不一致可能提示肺部疾病或胸腔疾病，语音震颤增强或减弱有不同的临床意义，胸膜摩擦感提示胸膜炎