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ICU病人初期活动实行方案与流程
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重要内容
一、初期活动的必要性
二、背景与现实状况
三、初期活动的实行方案与流程
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监护仪器
镇静药物
严重虚弱
人工气道
多种导管
危重患者的活动受到许多原因的限制
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我们的重症患者
患者在器官功能的恢复、血流动力学稳定后出现了脱机困难、康复缓慢。。。。。。
怎样能使危重患者尽早脱机、尽早康复，我们需要找出本源，找到有效的处理措施
病情危重-
ICU住院时间-
ICU病人的管理方式
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持续镇静
物理约束
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制动
ICU重症患者的管理方式
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压力性损伤
坠积性肺炎
脱机困难
深静脉血栓
谵妄
获得性衰弱
病人不能活动导致
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ICU-AW定义
1993年，Ramsay提出了ICU获得性衰弱（ICUacquiredweakness，ICU-AW）的概念，认为由神经肌肉功能紊乱导致的ICU-AW是重症患者的常见并发症。
，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱，临床体现重要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。
对清醒合作的ICU-AW患者行床边检查，可发现四肢肌力有对称性的下降征象，首选影响的是下肢，最终发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱甚至消失，颅神经支配的肌肉可不受影响。
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ICU谵妄
ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病，是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍
定义：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能变化或者感知障碍，以病情反复波动为特性
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ICU谵妄的危害
1.增长死亡率：谵妄状态对病死率的影响具有合计性，谵妄状态每持续一天，死亡的危险性就增长10%。
2.增长机械通气病人脱机困难和脱机失败的比例。
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均住院时间增长10天。
4.增长认知障碍的发生率：ICU病人发生谵妄后，只有4%的病人在出院时神经精神症状所有消失，约24%的病人遗留有长期认知障碍，老年病人痴呆的发生率明显高于未发生谵妄者。
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初期活动定义
ICU护士为主导的，由医生、护士、物理治疗师等参与的，对收入ICU危重患者进行规范的系统评估，制定可行的活动方案，增进患者康复。
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减少病死率，提高危重患者自理能力。
缩短ICU住院日ICU再入，总住院时间、住院费用
缩短机械通气时间
改善患者体力、肌力，防止肌肉萎缩，增进功能恢复
至少化不良事件（获得性衰弱谵妄深静脉血栓压疮肺炎）
防止或改善ICU获得性肌无力等功能障碍
初期活动的作用
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国内外开展现实状况
，美国危重护理协会制定了ICU患者初期活动计划，指导临床护理，强调要在患者耐受的状况下尽量初期开始活动和多学科合作的重要性，并指出初期活动能增进心理健康，从而提高生活质量。
美国危重症医学会镇静镇痛指南中也推荐机械通气死患者进行初期活动以减少谵妄的发生
，Hodgson等专家学者刊登了有关机械通气重症患者初期活动安全性专家共识
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国内外开展现实状况
Bailey及其同事报道在一种大规模需要机械通气的患者群中应用活动增进方案。即一旦患者的血流动力学稳定且有合适的呼吸机参数设置（如吸氧浓度≤0.6，呼吸末正压≤10厘米水柱),即鼓励患者活动，虽然是机械通气期间，步行也是可行的，且不良反应很少。
Morri等报道了一项在机械通气患者中应用活动增进方案的前瞻性、非随机性研究成果。活动组患者脱离病床更快，住院时间更短。机械通气的时间或出院时的状况无差异。出院后一年，活动组死亡或再入院的几率几乎下降50%;这表明远期效果更好。
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ICU医生
护士
护士制定护理计划，并根据需要协助保证患者的安全
物理治疗师
评估神经肌肉功能和提供合适的康复技术
呼吸治疗师
协助呼吸道及呼吸机的管理
家嘱
合适参与
初期活动互相沟通协作
评估患者病情
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初期活动的患者评估
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初期活动的流程一
一、患者一旦收入ICU,即开始评估，一旦到达原则，24h后便开始初期活动
二、不符合原则的患者，每天进行评估
三、由于突发事件而终止的初期活动患者，也应每日评估，直到可以进行活动
四、患者每日进行一次，让患者进行阶梯活动
五、当患者转出ICU，才能终止初期活动
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被动范围练习
渐进的物理治疗
积极活动范围练习
初期活动的流程二
辅助积极活动
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被动运动
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