口腔科急救处置流程.pptVIP

口腔科急救处置流程;案例：男孩医院补牙猝死;背景;为了贯彻和坚持首诊负责制，要对的实行贯彻和坚持首诊责任制，要对的实行转诊制度，坚决杜绝推诿病人的现象。如遇特殊、紧急、为重病人在急救的同步并拨打120或陪伴病人转上一级医院，同步及时记录好病历。;一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期消毒及维修），诊所应配置有急救箱、氧气、吸引器等急救设备。;详细医疗安全预案程序如下：;1、血压忽然升高：

正常状况下，收缩压＜18.6kPa（140mmHg)，舒张压＜12.0kPa(90mmHg)。当收缩压≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)称为高血压。高血压重要见于高血压病（原发性高血压），亦可继发于其他疾病（如肾脏疾病、甲状腺功能亢进、颅内压增高等），称继发性高血压。血压低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)时，称为低血压，常见于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可见于极度衰弱者。血压为重要的生命体征，在拔牙及手术过程中，应随时监测血压变化，维持血压平衡。;原因：

精神心理原因：如恐惊、紧张、忧虑等。

不良刺激：如疼痛、器械响声、出血等。

其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、颅内压增高、体弱疲劳者等）。

临床体现：

患者出现头昏、头胀、胸闷、心悸症状。严重时可有头痛、恶心、想吐、手足发麻等症状。;防止：

术前应仔细问询病史并监测患者血压，与否在正常值范围内，如血压高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)时，应先行内科治疗待血压靠近正常或稳定后再拔牙或手术。若血压正常可以手术，术前应消除患者的恐惊和紧张情绪，在术前1小时可予以适量的镇静剂（如口服安定药片一次2.5--5mg，一天3次）。术中保证无痛，局麻药选用利多卡由于宜，尽量减少手术创伤及局部止血。术后继续服用降压药物。有明显症状或合并心、脑、肾等损害的高血压患者，应禁忌拔牙。;处理：

1.一旦出现高血压症状，应立即停止麻醉注射或手术。

2.迅速放平椅位，让患者平卧休息。

3.给患者以安慰，消除顾虑，往往能迅速好转。

4.根据病情给患者服用适量的降压药：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。

5.给药5分钟后监测血压到正常范围，若经安静环境休息15分钟血压仍在140/90mmHg以上者，经治医师应及时拨打120转院深入处理。;2、过敏性休克：

休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是全身微循环障碍，组织和器官氧合血液灌流局限性，进而引起代谢障碍，细胞构造和功能损害等系列全身反应的病理综合症。

休克按病因分为低血容量性、心源性、感染性，过敏性休克等，而口腔诊断中最常见的并发症是过敏性休克。;原因：

麻药过敏性反应

临床体现：

胸闷、全身或手发麻、发痒、皮疹、寒颤；甚至忽然出现惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停等严重反应;防止：

（1）详细问询患者有无过敏史

（2）对普鲁卡因过敏者，可改用利多卡因，使用前也应问询过敏史。

（3）在注射时仍然不可麻痹大意，随时做好抗过敏性休克急救准备。;处理：

（1）一旦出现休克现象，应立即停止注射麻药

（2）迅速平放椅位，患者于头低位

（3）给患者松解衣扣，保持呼吸道畅通，同步给患者保暖

(4)立即给1:1000肾上腺素0.5--1ml静脉注射，症状不缓和可间隔20-30分钟经肌内注射或皮下反复注射1ml。

;（5）根据患者的详细状况予以对症治疗立即进行急救，同步拨打120转院深入处理，对症治疗如下：

a、肾上腺素：初次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟反复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量予以，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10μg/min静脉滴注。

b、糖皮质激素：初期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持。

c、抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射;

d、低血压者，需迅速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水）

e、血管活性药物（如多巴胺）2.5～20μg/（kg·min）静脉滴注

f、?纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）

d、输氧等

（6）如出现心脏骤停应由首诊医生组织有关人员立即进行现场心肺复苏的急救。;3、拔牙后创口出血不止：

正常状况下，拔牙15分钟左右创口内形成血凝块，即不再出血。如在术后30分钟清除敷料，创口仍有明显的出血倾向时称为原发性出血；术后