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肺结核咯血的护理

定州市人民医院感染科;咯血是呼吸系统疾病常见症状，也可以是其他疾病在支气管、肺部的体现。尽管咯血的原因是复杂的，但咯血是肺结核病的重要症状之一，且往往是结核患者就诊的首发症状，其发生率约为20%～90%。咯血可使肺结核病灶播散，严重时可引起失血性休克，咯血窒息甚至直接危及患者生命。因此对于咯血的救治应予以高度重视。;定义和分类;;原因与机制;肺结核引起咯血的重要机制如下：

细菌所致毒血症

肺结核病灶进展

钙石的刺激及瘢痕收缩

肺结核及支气管内膜结核并结核性支气管扩张

空洞型肺结核的咯血

抗结核治疗过程中

淋巴支气管瘘

肺结核病用某些抗结核药物

肺结核合并血管畸形;诊断;咯血的治疗;对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血量增多者，可合合用止咳药，但可待因慎用，吗啡禁用。咯血期间的饮食，以进食易消化的食物为宜。食物不适宜过热，以防促使咯血。卧床时间长而有便秘者，可用缓泻剂，保持大便畅通，以免过度用力而使反复咯血。对咯血量较大的患者，要亲密观测神志、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化。反复大咯血患者，可少许多次输新鲜血液，每次输血量100～200ml，有增进止血作用，且补充失血。;常规止血药物

垂体后叶素其所含加压素可使肺小动脉收缩，减少肺循环血流量，减少肺静脉压，使肺小血管破裂出血处血栓形成而止血。因本药可使包括冠状动脉在内的动脉平滑肌及子宫平滑肌收缩，因此有高血压、冠心病及妊娠时应禁用。

酚磺乙胺（止血敏）

安络血合用于小咯血;抗纤维蛋白溶解剂常用有如下几种：

6-氨基已酸

氨甲苯酸（止血芳酸）

氨甲环酸

止血三联针剂：一般有氨甲苯酸0.2～0.4g，维生素K120mg、酚磺乙胺0.5～1.0g构成。;;其他药物

西米替丁

鱼精蛋白

立止血

止血中药

支气管镜在咯血治疗中的应用

选择性支气管动脉栓塞术

萎陷疗法

手术治疗;护理问题及护理措施;护理措施

病室安静清洁，温湿度合适，空气流通，有条件者病人应单居一室，进行呼吸道隔离，每日用紫外线进行消毒。

卧位与休息安排病人安静休息，防止不必要的交谈，一般静卧休息能使??量咯血自行停止，大咯血应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，有助于健侧通气，还可防止病灶扩散。

饮食大咯血暂禁食，小量咯血者宜进少许凉或温的流质饮食，防止饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便畅通。

遵医嘱吸氧;病情观测

监测病人的生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、尿量、神志和精神。尤其注意监测病人的血压，由于失血过多轻易导致失血性休克，而血压的变化是最早的体现。

一旦发生咯血，注意观测咯出物的量、颜色、性质、出血的速度，并向医生汇报。

观测病人有无窒息的先兆：包括胸闷、气促、呼吸困难、精神紧张。

观测病人的心理状况如：紧张、胆怯。;遵医嘱用药，观测药物的作用与副作用。如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应；链霉素可出现耳聋和肾功能损害；对氨基水杨酸钠可有胃肠道刺激、变态反应；异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应；乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。

心理护理树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

生活护理保持“三短六洁”每日热水泡脚。;特殊护理窒息的防止与急救

防止窒息的措施患者应平卧，明确出血部位后向患侧向下卧位。清除患者恐惊、紧张情绪，必要时可用少许镇静剂如安定10mg肌注或口服2.5mg。严重咳嗽可合适应用镇咳药如喷托维林25mg或用可待因0.03g口服，但在心肺功能不全，全身衰竭、咳嗽乏力是则应尽量少用镇静、镇咳剂。鼓励患者将血从口腔排出，合适采用体位引流，如将床近足的一端抬高至45o，呈头低脚高位，拍背协助患者排除血块及血痰。;大咯血窒息的急救窒息是咯血导致死亡的最重要原因，占慢性纤维空洞型肺结核死亡的64.5%，咯血窒息多因血液淹溺或因血块刺激，反射性地引起气管及声门的痉挛，以致阻塞呼吸道。咯血窒息多在3～6分钟内死亡，故应认识其初期体现，以便及时急救。

凡在咯血过程中出现：①忽然躁动，急坐欲咳，但又咳不出，迅速出现发绀；②忽然呼吸困难，血液咳不出，精神紧张，有明显痰鸣或精神呆滞，咯血不畅，末梢发绀；③忽然咯血中断，呼吸浅促或从口鼻喷出少许血液后，即张口瞠目，面色青紫，双手乱抓等状况，则表达窒息已发生，应立即竭尽全力急救。;急救窒息的关键在清除呼吸道的阻塞，故应立即将患者双足与臀部抬起或与床面成45o～90o角，撬开口腔，抠出口内血块，拍击背部，使血块排出。如无效，则迅速在直接喉咙镜下插入有侧孔的粗导管或支气管镜，用吸引器吸取血块，血块吸出后高速给氧，并用呼吸兴奋剂。必要时行气管切开术，吸取血块。窒息解除后应注意纠正酸中毒，补充血容量，及时处理也许出现的脑水肿，以及防止并发呼吸道继发感染，肺不张、呼