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感染防控措施培训情况

体检表格

姓名：____________________________________________________

性别：____________________________________________________

年龄：____________________________________________________

工作单位：________________________________________________

岗位：____________________________________________________

联系电话：________________________________________________

体检日期：________________________________________________

体检项目：

1.体温测量：

-早晨起床前，使用体温计测量腋下体温。

-记录体温（单位：摄氏度）：__________

2.呼吸道检查：

-自觉咳嗽、咳痰、流鼻涕等症状：□有□无

-咳嗽、咳痰的持续时间（单位：天）：__________

-自觉咽痛、咯血、呼吸困难等症状：□有□无

-其他呼吸道症状描述：___________________________________

3.感染防控知识培训情况：

-是否参加过感染防控知识培训：□是□否

-已参加感染防控知识培训的日期：___________________________

-培训内容概述（可简要描述内容要点）：______________________________________________

-是否已掌握以下感染防控措施：（请勾选）

-频繁洗手：□是□否

-使用口罩：□是□否

-注意咳嗽礼仪：□是□否

-避免接触生病的人：□是□否

-定期消毒工作环境：□是□否

4.个人防护装备：

-是否正确佩戴个人防护装备：□是□否

-佩戴防护口罩情况：

-N95口罩：□已佩戴□未佩戴

-医用口罩：□已佩戴□未佩戴

-佩戴手套情况：□已佩戴□未佩戴

-佩戴护目镜情况：□已佩戴□未佩戴

-其他个人防护装备情况：

_________________________________________________

5.其他补充说明（如需要）：_______________________________________________________________

以上信息由受体检人员本人或检查人员填写并核实。

备注：若发现体检人员存在可能感染的情况，请立即通知相关部门。

签字：____________________________________________________