《2022年加拿大妇产科医师协会“未足月胎膜早破的诊断与管理”指南》解读.pptxVIP

《2022年加拿大妇产科医师协会“未足月胎膜早破的诊断与管理”指南》解读汇报人：公众号医路文献学习

前言01PPROM的处理02PPROM的诊断03目录

前言PART01

前言未足月胎膜早破(PPROM)的定义：为临产前胎膜自发破裂，且发生于妊娠37周前。PPROM的发病率：约为3%,在所有早产的病因中约占三分之一。在加拿大，早产的发生率为8%,在过去10年中增长了近25%。尽管PPROM后早产的发生率较高，但PPROM的最佳管理仍是一个有争议的话题，这受限于证据不足。

前言2022年加拿大妇产科医师协会(SOGC)针对PPROM的管理，发布了第430号临床实践指南（以下简称SOGC指南），替代原233号指南。指南首次提供了SOGC关于PPROM管理的一般性建议，涵盖了针对诊断、管理和分娩时机方面的证据及最新研究的全面观点。

PPROM的诊断PART02

推荐意见PPROM的诊断应基于孕产史和体格检查（即无菌窥阴器直接观察阴道后穹窿液体）（推荐强度：强，证据等级：中）。除非孕妇处于分娩活跃期，否则应避免指检（推荐强度：强，证据等级：中）。推荐意见

推荐说明PPROM在很大程度上是一种临床诊断。在无规律性和疼痛性宫缩的情况下，患者可能表现为：①阴道内“涌出”清亮液体；②阴道持续或间歇性漏出液体；③会阴或阴道水平潮湿感。无菌窥阴器检查可鉴别阴道后穹隆中的羊水汇集是自发性的还是刺激性的（Valsalva刺激或咳嗽后），约60％的PPROM患者可观察到阴道后穹隆羊水聚集，该体格检查的假阴性率为12％。子宫颈指检诊断PPROM并不比窥阴器检查准确，还可能增加感染风险，应尽量避免。

推荐意见若窥阴器检查未见羊水，应考虑应用多项常规检查（硝嗪试验、Ferning试验、超声评价羊水量）以明确PPROM的诊断（推荐强度：强，证据等级：中）。推荐意见

推荐说明为了提高PPROM诊断的准确性，在使用窥阴器检查时，可行常规的床旁确诊试验：即硝嗪试验—基于羊水的pH值(7.0~7.3)偏碱性（阴道液正常pH值为3.8~4.2),以及在显微镜下观察阴道液可见树枝状或羊齿状结晶时，即为Ferning试验阳性。将孕产史、体格检查和常规检查相结合，可使诊断准确性明显提高。

推荐意见诊断不明时，应在常规检查之后再考虑生化检查，特别是检测胎盘α微球蛋白-1(PAMG-1),或在其他诊断手段不可用或不可行时，可在农村和偏远地区作为主要检查手段(推荐强度：强，证据等级：中)。推荐意见

推荐说明下表总结了现有PPROM诊断试验的性能。

推荐说明3项评估PPROM新型诊断方法的系统评价纳入了针对IGFBP-1和PAMG-1的非传统生化免疫测定试验。与单用硝嗪试验或Ferning试验相比，加入两项生化免疫测定可提高准确性，但诊断不明病例中比较无统计学差异；3种检测试验（硝嗪、Ferning、PAMG-1）比较显示PAMG-1准确度更高。另有前瞻性多中心研究在140例可疑病例中对比PAMG-1与金标准（羊膜腔内注入靛蓝胭脂红染料），显示PAMG-1性能相当，灵敏度100%、特异度99.1%、阳性预测值96.3%、阴性预测值100%。因此，在无其他诊断手段的农村和偏远地区，生化免疫测定尤其是基于PAMG-1的检查，可作为PPROM主要诊断方法。

PPROM的处理PART03

推荐意见一旦诊断为PPROM,首先应评估母儿状态，主要目的是排除分娩活跃期、感染（绒毛膜羊膜炎）、胎盘早剥或胎儿窘迫、以及所有需要立即分娩的情况（推荐强度：强，证据等级：高）。

推荐意见

推荐说明评估的具体内容包括孕妇的生命体征（心率、血压、体温）和症状（有无宫缩、阴道流血、恶臭味的阴道分泌物、腹部或子宫压痛）、孕妇的实验室检查（白细胞计数、尿培养），以及通过超声评估胎儿情况（胎先露、基于孕周的胎儿生物测量、胎盘和脐带位置、评估羊水量、经阴道宫颈长度测量和妊娠28周以上的胎儿生物物理相评分），并进行电子胎心监护，以监测胎儿状态和子宫活动。子宫颈缩短（2cm）或羊水过少与分娩潜伏期缩短相关；短子宫颈（1.5cm）是羊膜腔内感染或炎症及7天内分娩的独立危险因素，与羊膜腔内有无炎症无关。另有前瞻性研究显示，妊娠23+5~33+6周的单胎PPROM孕妇中，经阴道子宫颈长度＞2cm且羊水指数＞5cm时，可预测分娩潜伏期超7天，灵敏度79%、特异度83%。SOGC指南总结的评估流程见下图

PPROM管理流程图

推荐意见鉴于PPROM的早产发生率最高，建议在确诊后的前几天就将孕妇收治住院（推荐强度：有前提条件，证