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高密度脂蛋白检查

高密度脂蛋白检查体检表

一、个人信息

姓名：

性别：

年龄：

身高：

体重：

二、病史

1.既往疾病：（请详细列出您曾患过的各种疾病）

2.家族病史：（请列出您一级亲属曾患过的疾病）

3.目前症状：（请描述您目前存在的任何不适症状）

三、生活方式

1.饮食习惯：（请描述您的日常饮食，包括偏好食物和摄入量）

2.运动习惯：（请描述您的日常运动频率和强度）

3.吸烟和饮酒：（请详细描述您的吸烟和饮酒情况）

四、服药情况

1.目前使用的药物：（请详细列出您目前正在使用的所有药物和剂量）

2.对药物过敏情况：（请告知您是否对某些药物有过敏反应）

五、身体检查

1.血压：（请填写您的血压值）

2.心率：（请填写您的心率值）

3.身体质量指数（BMI）：（请填写您的BMI值）

4.腹围：（请测量您的腹围值）

五、实验室检查

请您于空腹状态下前往实验室完成以下检查。具体结果请提供给我们。

1.高密度脂蛋白(HDL)：（请提供您的血液中HDL的浓度值）

2.低密度脂蛋白(LDL)：（请提供您的血液中LDL的浓度值）

3.甘油三酯(TG)：（请提供您的血液中甘油三酯的浓度值）

4.总胆固醇(TC)：（请提供您的血液中总胆固醇的浓度值）

5.其他实验室指标：（请填写其他相关指标，如空腹血糖、肾功能、肝功能等）

六、医生评估

根据您的病史、体检结果和实验室指标，请医生综合评估，并提供以下建议：

1.靶值达标情况：超过或低于正常范围的指标是否需要进一步处理？

2.进一步检查：是否需要进行其他进一步检查？

3.营养和生活方式建议：根据体检结果，请医生提供营养和生活方式方面的建议，包括饮食改变、增加运动等。

4.药物治疗：是否需要药物干预治疗？

5.随访建议：请医生提供随访建议并约定下一次复查时间。

七、注意事项

1.检查前的准备：是否需要临时停药、禁食等准备工作？

2.特殊需求：是否有其他特殊需求需要我们提前知晓？

请您在完成以上表格后尽快提交给我们，以便我们能够为您提供更准确的检查结果和医生建议。感谢您的合作！