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昏迷的诊断

及鉴别诊断蔺玉昌神经外科

昏迷的定义昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。

颅内、外疾病昏迷病因分类颅外疾病（全身性疾病）1.代谢性脑病2.中毒性脑病颅内疾病1.占位性或破坏性病变2.弥漫性病变

01肝性脑病02肾性脑病03肺性脑病04心脏脑病（心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱）05胰性脑病06胃肠脑病07糖尿病酸中毒昏迷08非酮性高渗性昏迷代谢性脑病

A低血糖昏迷B内分泌脑病（垂体性昏迷、粘液水肿、甲状腺脑病、肾上腺危象）C缺氧性脑病（窒息、休克脑病、贫血性脑病、高山昏迷、肺栓塞、溺水、自缢、电击）D电解质、酸碱失衡E体温失衡（中暑、低温昏迷）代谢性脑病

A感染中毒（中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症脑病、百日咳脑病、流行性出血热、伤寒脑病）B药物中毒（酒精、镇静催眠药、抗精神病药、阿片类、抗痉剂、颠茄类）C农药中毒（有机磷、有机氯、杀鼠药）中毒性脑病

有害气体中毒（一氧化碳、氰化物）有害溶剂中毒（苯、汽油、四氯化碳、甲醇）金属中毒（铅、汞）植物毒中毒（霉变甘蔗、毒蕈、白果）动物毒中毒（河豚鱼、毒蛇）中毒性脑病

颅内局灶性感染脑肿瘤脑出血020405脑梗死外伤性颅内血肿颅内肉芽肿030601占位性或破坏性病变

1广泛性脑外伤2脑膜炎或脑膜脑炎3脑炎5高血压脑病7寄生虫感染6癫痫状态4蛛血弥漫性病变

Glasgow昏迷评分表Ⅰ睁眼动作⒋仅发音（难辨）2分⒈自动睁眼4分⒌无言语反应1分⒉言语呼唤后睁眼3分Ⅲ运动反应⒊痛刺激后睁眼2分⒈能按吩咐做肢体活动6分⒋对疼痛刺激无睁眼1分⒉疼痛有定位反应5分Ⅱ言语反应⒊肢体有屈曲逃避反应4分⒈回答正确5分⒋肢体异常屈曲3分⒉不当4分⒌肢体过伸2分⒊对话混乱3分⒍肢体无反应1分**3—8；9—12；13--15

是不是昏迷？昏迷状态的鉴别01什么引起的？昏迷病因的鉴别02昏迷的鉴别诊断

昏迷状态的鉴别类昏迷病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。

A假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。B癔病C木僵状态闭锁综合征假性昏迷

01病人常伴有眼睑眨动，对突然较强的刺激可有瞬目反应甚至开眼反应，拉开其眼睑有明显抵抗感，并见眼球向上翻动，放开后双眼迅速紧闭；02感觉障碍与神经分布区域不符，如暴露部位的感觉消失，而隐蔽部位的感觉存在；03脑干反射如瞳孔对光反射等存在，亦无病理反射；04脑电图呈觉醒反应；05暗示治疗可恢复常态。癔病性不反应状态

1开眼存在；2可伴有蜡样屈曲、违拗症等，或谈及病人有关忧伤事件时，可见眼角噙泪等情感反应；5脑电图正常。4脑干反射存在；3夜间人静时可稍有活动或自进饮食，询问时可低声回答；木僵状态

睁眼反应存在，能以睁眼或闭眼表示“是”或“否”和周围人交流；脑电图多数正常。第Ⅴ脑神经以上的脑干反射存在，如垂直性眼球运动、瞳孔对光反射存在；闭锁综合征

醒状昏迷是觉醒状态存在、意识内容丧失的一种特殊的意识障碍。临床上表现为语言和运动反应严重丧失，而皮质下的大多数功能和延髓的植物功能保存或业已恢复，自发性开眼反应及觉醒-睡眠周期等都存在。12无动性缄默植物状态3去皮质状态醒状昏迷

去皮质状态临床表现为意识内容完全丧失，病人对自身及外界环境毫不理解，对言语刺激无任何意识性反应，常伴有去皮质强直、大小便失禁。但觉醒-睡眠周期保存或紊乱，觉醒时病人睁眼若视，视线固定有瞬目，或眼球无目的转动，茫无所知。皮质下植物功能的无意识活动存在，咀嚼、吞咽动作、呼吸、循环功能正常，角膜反射、瞳孔对光反射不受影响。可伴有不自主哭叫，对疼痛刺激有痛苦表情及逃避反应。

无动性缄默症主要表现为缄默不语，四肢运动不能，疼痛刺激多无逃