宫颈癌淋巴结微转移(1).pptxVIP

论文辩论报告;早期宫颈鳞癌盆腔淋巴结微转移的探讨;前言;微转移的概念:

微转移一般指非血液系统的恶性肿瘤在开展过程中,播散并存活于淋巴系统、血循环、骨髓、肝、肺等组织器官中的直径2mm的微小肿瘤细胞灶。;;;本文通过AE1/AE3免疫组化标记，检测细胞角蛋白在早期宫颈鳞癌术后患者淋巴结中的表达，来探讨淋巴结内微转移发生率及其临床意义。从而为准确地指导治疗、判断预后提供依据。;方法;所有病例术前未行放、化疗。年龄33～50岁〔平均41.4岁〕。FIGO分期：ⅠA期1例；ⅠB期11例；ⅡA期2例。术中将切除的淋巴结标本分为四组，即髂总淋巴结组、髂外淋巴结组、闭孔淋巴结组和腹股沟深淋巴结组。;;2.实验方法

免疫组化法〔S-P法〕

〔1〕石蜡标本制成5μm切片常规脱蜡，脱水。

〔2〕热修复抗原。

〔3〕滴加过氧化物酶阻断溶液，以阻断内源性过氧化物酶活性。;;3.结果判定

宫颈癌淋巴结微转移表现为单个散在和2～3个及数个聚集成小团状的癌细胞位于淋巴窦内，呈较强的胞浆着色。细胞质中表达AE1/AE3那么判定为微转移阳性。;4.统计学分析：

数据阳性率的比较采用χ2检验,条件不满足者用Fisher确切概率法检验。采用SPSS11.5统计软件进行卡方检验及相关处理。〔检验水准α=0.05〕;结果;表1：各组淋巴结的微转移分布情况;;图2ⅡA期宫颈癌患者的闭孔淋巴结中聚集成团状的微转移灶〔SP法,×200〕;;2.我们又将所有阴性淋巴结分为两组，一组为有淋巴结转移患者组，另一组为无转移组。通过比较发现，前一组的微转移检出率要高于后一组，但统计学上无显著性差异〔P0.05〕。具体分布情况见表2。;表2：两组间微转移分布情况;3.在对几种临床特征的分析中，我们发现微转移发生率与临床分期密切相关，随着临床分期的增加，微转移的检出率逐渐增大〔X2=8.601,P0.05〕而在其它的临床特征中，如原发灶大小、肌层浸润深度、分化程度等方面，微转移的发生率却没有显著性差异。;表3：微转移与各临床特征关系;讨论;上皮来源的癌细胞如宫颈癌细胞，一般都保存了上皮细胞的局部特征。细胞角蛋白是一种仅存在于上皮细胞中的少见蛋白质。分为Ⅰ型角蛋白和Ⅱ型角蛋白。如果在淋巴组织中检测出细胞角蛋白的表达，那么说明有上皮源性肿瘤细胞播散到淋巴组织中。;抗细胞角蛋白抗体AE1/AE3是AE1克隆与AE3克隆的混合。克隆AE1识别Ⅰ型细胞角蛋白，如CK19、CK20，而克隆AE3识别Ⅱ型细胞角蛋白，如CK1、CK2。因此AE1/AE3是广谱抗细胞角蛋白抗体，适用于上皮性和非上皮性肿瘤的鉴别。;Juretzka等人采用免疫组化法AE1和CAM5.2标记，检测了49例ⅠA2～ⅠB2期宫颈癌患者的976枚阴性淋巴结标本，结果显示8.1%〔4/49〕的患者发现有微转移，淋巴结阳性率为0.41%〔4/976〕。随访结果显示微转移中50%的患者出现复发，而无微转移的患者中复发率为6.7%。;Lentz等人用AE1/CAM5.2标记免疫组化法检测132名ⅠA~ⅠB2期宫颈癌患者的3106枚淋巴结，结果有19名患者的29枚淋巴结有微转移，淋巴结阳性率为0.9%〔29/3106〕。他还通过分析得出结论，微转移患者所占的比率大致和术后复发率相等。;本实验结果说明,在228枚阴性淋巴结中，通过AE1/AE3标记，3例患者的3枚淋巴结发现微转移，病例总阳性率21.4%(3/14),淋巴结总阳性率1.3%(3/228)。这与Juretzka和Lentz等人报道的相接近。;另外,我们还首次对淋巴结进行了分组，在阴性淋巴结中，3枚淋巴结存在微转移，其中2枚分布于髂外淋巴结组，1枚分布于闭孔淋巴结组中，这也同样支持了子宫颈癌淋巴结回流的复杂性。本研究也说明早期宫颈癌的淋巴结微转移与临床分期密切相关。这在之前的国内外研究中尚未报道过。当然，本研究中病例不多，有关研究还需进一步开展。;结论;致谢;;谢谢大家！