高血糖风险评估.docxVIP

高血糖风险评估

高血糖风险评估表

姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

电子邮箱：

请根据以下问题选择适当的选项，并在括号内打钩或填写相关信息。

1.您的家族中是否有高血糖、糖尿病的病例？（是/否）

2.您的身高是多少（厘米）？

3.您的体重是多少（公斤）？

4.您的腰围是多少（厘米）？

5.您的腰臀比值（腰围除以臀围）是多少？

6.您每周进行的体力活动的总时长是多少（小时）？

7.您是否经常进行重力运动训练（举重等）？（是/否）

8.您是否每天都坚持进行有氧运动，如快步行走、慢跑等？（是/否）

9.您每天的膳食中蔬菜、水果的摄入量是否符合推荐标准？（是/否）

10.您每天的饮食中甜食和高糖食物的摄入量是否较多？（是/否）

11.您是否经常出现口渴、多食、多尿等糖尿病前期症状？（是/否）

12.您是否经常感到疲倦、精力不足？（是/否）

13.您是否经常出现皮肤干燥、瘙痒的情况？（是/否）

14.您是否经常出现视力突然模糊、瞳孔扩大等视觉问题？（是/否）

15.您的血压水平是否在正常范围内？（是/否）

16.您的胆固醇水平是否在正常范围内？（是/否）

17.您是否曾经被诊断为糖尿病或患有其他慢性疾病？（是/否）

18.您是否曾经接受过治疗高血压、高血脂等相关疾病的药物？（是/否）

19.您是否有抽烟的习惯？（是/否）

20.您是否有饮酒的习惯？（