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2024年医保支付方式改革政策解读试题库，考试必备解析

单选题

1.2024年医保支付方式改革中，DRG（按疾病诊断相关分组）付费的核心是（）

A.按服务项目付费

B.按人头付费

C.按疾病诊断相关分组打包付费

D.按床日付费

答案：C

解析：DRG付费是将疾病按照诊断、治疗方式等因素进行分组，然后对每个组制定相应的付费标准，实行打包付费。这种方式改变了传统的按服务项目付费模式，促使医疗机构合理诊疗、控制成本。A选项按服务项目付费是改革前常见模式，易导致过度医疗；B选项按人头付费是预先确定每个参保人的支付标准；D选项按床日付费是根据住院天数付费，均不符合DRG付费核心。

2.下列关于DIP（区域点数法总额预算和按病种分值付费）付费，说法错误的是（）

A.以病种为基本单元

B.通过点数和点值计算医保支付金额

C.不考虑病例的复杂程度

D.促使医疗机构合理控制医疗费用

答案：C

解析：DIP付费是以病种为基本单元，综合考虑病例的临床过程、资源消耗等因素确定病种分值，再通过点数和点值计算医保支付金额。它充分考虑了病例的复杂程度，不同复杂程度的病例对应不同的分值。其目的是促使医疗机构合理控制医疗费用，提高医疗资源使用效率。所以C选项说法错误。

3.2024年医保支付方式改革中，推进多元复合式医保支付方式的主要目的是（）

A.增加医保基金收入

B.减轻医疗机构负担

C.提高医保基金使用效率，保障参保人权益

D.降低药品价格

答案：C

解析：推进多元复合式医保支付方式，综合运用多种支付方式，如DRG、DIP、按人头付费、按床日付费等，可以充分发挥各种支付方式的优势，激励医疗机构合理诊疗，避免过度医疗和医疗资源浪费，从而提高医保基金使用效率，更好地保障参保人的权益。A选项增加医保基金收入不是主要目的；B选项减轻医疗机构负担是改革带来的一个影响，但不是主要目的；D选项降低药品价格主要通过药品集中采购等政策实现，与支付方式改革关系不大。

4.在DRG付费中，影响分组的主要因素不包括（）

A.主要诊断

B.年龄

C.医疗费用

D.治疗方式

答案：C

解析：在DRG付费中，主要根据主要诊断、年龄、治疗方式、并发症与合并症等因素进行分组。医疗费用是分组后确定付费标准以及评估医疗机构成本效益的一个指标，而不是影响分组的因素。所以答案选C。

5.DIP付费中，点数的确定主要依据（）

A.医疗机构等级

B.病种的资源消耗和临床过程

C.医保基金总额

D.参保人数

答案：B

解析：DIP付费中，点数是根据病种的资源消耗和临床过程确定的。不同的病种，因其诊疗难度、所需资源不同，对应不同的点数。医疗机构等级与点数确定没有直接关系；医保基金总额用于计算点值；参保人数与点数确定也无直接关联。所以选B。

多选题

1.2024年医保支付方式改革的主要内容包括（）

A.全面推进DRG/DIP付费改革

B.完善多元复合式医保支付方式

C.加强医保基金监管

D.提高医保报销比例

答案：ABC

解析：2024年医保支付方式改革主要包括全面推进DRG/DIP付费改革，完善多元复合式医保支付体系，同时加强医保基金监管，确保医保基金合理使用。提高医保报销比例不属于支付方式改革的内容，它是医保待遇调整方面的措施。所以答案选ABC。

2.DRG付费对医疗机构的影响有（）

A.促使医疗机构规范诊疗行为

B.控制医疗成本

C.提高医疗服务质量

D.可能导致推诿重症患者

答案：ABCD

解析：DRG付费下，医疗机构按分组打包付费，为了获得合理收益，会促使其规范诊疗行为，避免过度检查、过度治疗，从而控制医疗成本。同时，为了提高竞争力和保证医疗质量，也会努力提高医疗服务质量。但由于付费标准相对固定，对于一些重症患者，治疗成本可能较高，可能存在医疗机构推诿重症患者的风险。所以ABCD选项均正确。

3.DIP付费的优点有（）

A.操作相对简便

B.适应不同级别医疗机构

C.促进医疗机构之间的良性竞争

D.精准反映每个病例的实际费用

答案：ABC

解析：DIP付费以病种为单元，通过分值计算，操作相对简便。它可以适应不同级别医疗机构的服务特点，促进各级医疗机构合理诊疗。同时，不同医疗机构为了获得更多医保支付，会在保证医疗质量的前提下控制成本，从而促进良性竞争。但DIP付费是基于病种分值，不能精准反映每个病例的实际费用。所以选ABC。

4.医保支付方式改革对参保人的影响包括（）

A.可能降低个人医疗费用负担

B.就医选择可能受到一定影响

C.医疗服务质量可能提高

D.医保报销流程更加复杂

答案：ABC