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预防高坠安全专项检查表
标准化文件发布号：（-9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
预防高坠安全专项检查表
工程名称施工单位
施工进度监理单位
巡查时间建设单位
检查内容检查情况
1.项目经理、安全员等安全生产管理人
员是否到岗履职
2.是否按要求组织三级安全教育、安全
人员到技术交底及班前安全教育
位、工人
3.是否针对现场实际制定高处坠落预防
教育交底
措施
及预防高
4.是否每日组织组织预防高坠检查并上
坠安全检
报检查记录
查
5.安全检查记录是否存在与现场明显不
符情况
6.高处作业相关特种作业人员是否持证
上岗
7.总监理工程师（总代）是否到岗履职
安全监理8.是否对施工单位检查情况进行复核
9.是否跟踪隐患整改情况及执行报告制
度
10.作业人员防护用品佩戴情况
现场11.作业面防护及安全绳、完全兜网设
抽查情况置情况
12.“四口及五临边”防护情况
其他
检查人员
签字栏总监理项目经
建设单位代表
工程师理
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