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高脂血症筛查

高脂血症筛查体检表格

项目一：个人基本信息

1.姓名：______________________

2.性别：______________________

3.年龄：______________________

4.职业：______________________

5.联系方式：______________________

项目二：病史询问

1.是否有高血压病史？（是/否）

2.是否有糖尿病病史？（是/否）

3.是否有家族中有高脂血症病史？（是/否）

4.是否有肥胖史？（是/否）

5.是否有饮食习惯不健康或摄入高胆固醇食品的习惯？（是/否）

6.是否有长期使用激素药物史？（是/否）

项目三：体格检查

1.血压测量：收缩压_______mmHg舒张压_______mmHg

2.身高：_________cm

3.体重：_________kg

4.BMI指数：体重(kg)/身高(m)2

项目四：实验室检查

1.血脂检测

-总胆固醇（TC）_________mmol/L（正常值：6.2mmol/L）

-甘油三酯（TG）_________mmol/L（正常值：1.7mmol/L）

-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）_________mmol/L（正常值：4.1mmol/L）

-高密度脂蛋