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呼吸机的初步使用

呼吸机是进行机械通气的一种手段，它能维持呼吸道通畅、改善通气、纠正缺氧、防止二氧化碳在体内蓄积，为抢救提供有力的生命支持，使机体有

可能度过基础疾病所致的呼吸功能衰竭，创造条件从疾病过程中恢复。

一、呼吸机的的治疗作用改善通气功能改善换气功能减少呼吸作功

二、呼吸机的适应症机械通气的呼吸生理学指标自主呼吸潮气量小于正常的三分之一；呼吸急促30次/分或过慢5次/分；肺活量10－15ml/kg，

生理无效腔/潮气量0.6；最大吸气负压小于25cmH2O；面罩吸氧下氧分压60mmHg；二氧化碳分压55mmHg；01.02.03.04.

在重大外科手术后，为预防术后呼吸功能紊乱，需不同原因所致的呼吸衰竭机械通气的临床适应症CBA

01进行预防性短暂呼吸支持03气体交换障碍02神经、呼吸肌功能障碍，无法产生有效的自主呼吸04暂时人工过渡通气，降低颅内压

三、机械通气的相对禁忌症

大咯血或严重窒息引起的呼吸衰竭者血气胸、肺大泡和多次发生自发性气胸者肺纤维化010203

0102低血容量性休克急性心肌梗塞继发呼吸衰竭者

四、机械通气的分期21吸气期:呼吸机送气的过程。呼气向吸气转换（触发））：时间触发、压力触发、流量触发。吸气向呼气转换（切换）：时间切换、容量切换、压力切换、流量切换。呼气期：43

五、机械通气模式及临床应用机械控制通气间歇正压通气（IPPV)最基本的通气模式。吸气相正压、呼气相压力降为零。容量控制(VCV)：以输出额定气量为切换方式的一种通气模式。

01特点：输出潮气量稳定气道压力随潮气量，气体流速，肺顺应性和气道阻力的变化而变化。适用于：完全没有自主呼吸或呼吸微弱，自主呼吸不规则或呼吸频率过快的病人。02

压力控制(PCV)：以压力变化为切换方式，即当吸气时气道压力上升到设定值时，呼吸机即由吸气相转为呼气相。

特点：最大吸气压力不变；01.潮气量随着肺顺应性、气道阻力、肺容积的变化而变化。02.

同步间歇指令通气(SIMV)：是一种容量控制通气与自主呼吸相结合的特殊通气模式。特点：允许自主呼吸存在，减少病人与0102

呼吸机之间的对抗。适用于：病人有一定的自主呼吸频率，脱机前过渡和训练，也可作为长期部分通气支持模式。

压力支持通气(PSV)：呼吸机按预设的压力给患者提供吸气帮助，当吸气气流降低至起始最大气流的25％或低于5L/min时转为呼气。

特点：患者自己控制吸气时间、吸气流速、呼气时间、频率。随压力支持水平及病人的自主呼吸努力程度不同，每一次的潮气量也都不同。

适用于：适用于自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量不足的病人。

持续气道正压(CPAP)：是在自主呼吸的基础上，无论在吸气相和呼气相，气道始终保持正压水平的一种通气模式。特点：患者的潮气量、通气

频率、吸呼比均由患者的自主呼吸能力决定。适用于：自主呼吸功能较强的病人。中枢性呼吸功能障碍时，自主呼吸明显减弱、0102

不规则或者完全消失，不适合用CPAP。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、胸外科手术后。

潮气量（Vt）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。8－10ml/kg。呼吸频率（f）：12－16次/分。分钟通气量（MV）＝潮气量×呼吸频率

吸呼比1：1.5－2吸气流速：60L/min吸气压力：指机械通气时的驱动压力水平15－20cmH2O，小儿12－15cmH2O。触发灵敏度：流量触发1－4L/min，压力触发-1－-4cmH2O

吸气平台压（Pplat)：反应吸气末肺泡内的压力。平均气道压（Pmean）：指连续数个呼吸周期中气道内压的平均值。0102

21呼吸道顺应性（Ct）：在外力作用下弹性组织的可扩张性。60－100ml/cmH2O。气道阻力（R）：气体流动经呼吸道时分子间和气体分子与气道壁之间的磨擦。10－15cmH2O/（L.s）。

呼气末正压（PEEP）：呼气末维持气道内正压的一种功能。具有增加残气量，防止肺萎缩，提高氧合能力，减少肺内渗出，改善肺顺应性及扩张气道的功能。

常见报警原因及处理分钟通气量过低气道漏气（气囊漏气、气囊充气不足、管道漏气)下限报警设置不合理流量传感器不准确呼吸机支持力度不够分钟通气量过高分钟通气量上限报警设置不合理病人自主呼吸的通气量增加呼吸中枢兴奋性增高呼吸机支持力度过高流量传感器不准确

01气道高压报警02气道阻塞03吸气流速过高04设置的潮气量过高05肺顺应性下降06气道压力上限报警设置不合理

0102030405气道低压报警比较大量的气体泄漏管道脱落支气管胸膜瘘，经胸导管漏气